Сестринский уход по оказанию медицинской помощи пациентам при профилактике острого холецистита.

Острый холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое характеризуется резкой симптоматикой и, часто, непростым течением с высокими рисками осложнения. Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте. Развитие холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, этиология которой такая же, как и процесса камнеобразования. По мнению современных гастроэнтерологов и гепатологов, основными причинами воспалительных поражений оболочки желчного пузыря при желчнокаменной болезни являются:
• Раздражение слизистой конкрементами. Вначале мелкие камни плавают в желчи и выводятся из пузыря во время желчеотделения. По мере камнеобразования желчные камни увеличиваются в размерах и начинают оказывать механическое давление на стенки органа, вызывая локальное воспаление, атрофию и некроз. Наиболее опасны крупные многогранные образования.
• Застой желчи. Холестаз способствует кристаллизации и росту кальцифицированных отложений, повышает риск обструкции желчных протоков и механического повреждения слизистых оболочек, создает условия для быстрого роста микроорганизмов. Воспаление на фоне кальцификации чаще возникает при нарушении подвижности желчного пузыря и желчевыводящих путей, опухолях поджелудочной железы, обтурирующих Фатеров сосочек, объемных образованиях (опухоли, эхинококковые кисты) в желчных протоках.
• Инфицирование желчного пузыря. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы высеваются из желчи у 50-75% пациентов с холециститом. Патогенные микроорганизмы обычно проникают в орган гематогенным, лимфатическим путем и реже – восходящим путем через просвет двенадцатиперстной кишки. Воспаление обычно вызывается кишечной палочкой или микобактериями и возникает при наличии очагов инфекции в других органах или при ослаблении иммунитета, например, при беременности, сахарном диабете или приеме иммуносупрессивных препаратов. [4]
Классификация
1. По этиологии (причине возникновения):
• Калькулезный (обструктивный) – развивается из-за закупорки пузырного протока камнем.
• Бескаменный (некалькулезный) – встречается реже, связан с инфекциями, сосудистыми нарушениями, стрессовыми состояниями (например, у тяжелобольных пациентов).
2. По степени тяжести:
• Легкая форма – минимальные воспалительные изменения, отсутствие осложнений, быстрое восстановление.
• Среднетяжелая форма – выраженное воспаление, появление инфильтрации, возможны первые осложнения (перихолецистит, незначительный гнойный процесс).
• Тяжелая форма – некротические и гнойные изменения, высокий риск перфорации, распространения инфекции, развития сепсиса.
3. По морфологическим изменениям (стадии воспаления):
• Катаральный холецистит – начальная стадия, воспаление без гнойного процесса.
• Флегмонозный холецистит – утолщение стенок желчного пузыря, наличие гноя, выраженный отек.
• Гангренозный холецистит – некроз стенки желчного пузыря, высокий риск перфорации и перитонита.
4. По наличию осложнений:
• Неосложненный – воспаление ограничено желчным пузырем.
• Осложненный – может сопровождаться эмпиемой желчного пузыря, перфорацией, абсцессами, перитонитом, сепсисом. [2]
Одним из основных симптомов холецистита является боль в правом подреберье. Боль может иррадиировать в правое плечо, лопатку или спину. Характер боли может варьироваться от тупой до острой и приступообразной. Боль обычно усиливается после приема пищи, особенно жирной или острой. Воспаление желчного пузыря часто сопровождается повышением температуры тела и ознобом. Лихорадка может быть субфебрильной или достигать высоких значений, указывая на выраженный воспалительный процесс.
Тошнота и рвота являются частыми симптомами холецистита. Рвота может приносить временное облегчение, но не устраняет боль и дискомфорт. Эти симптомы связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и рефлекторным ответом на воспаление. Желтуха может развиться при обструкции общего желчного протока, что приводит к накоплению билирубина в крови. Желтуха проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, а также потемнением мочи и обесцвечиванием кала. [12]


1.2 Методы диагностики и методы лечения острого холецистита
Первым этапом диагностики является сбор жалоб и анамнеза. На основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При общем осмотре, как правило, выявляются следующие специфические симптомы:
1) симптом Захарьина – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря;
2) симптом Образцова – усиление болей при надавливании в области правого подреберья на вдохе;
3) симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
4) симптом Георгиевского-Мюсси (симптом диафрагмального нерва) – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
5) симптом Лепене – резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха;
6) симптом Пекарского – резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток;
7) симптом Керра – определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха;
8) симптом Мерфи – кисть левой руки нужно положить так, чтобы большой палец поместился в области желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки – по краю реберной дуги. Глубокий вдох будет невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем. [1]
Лабораторное исследование крови.
Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Эти же показатели также могут быть использованы для контроля течения заболевания во время лечения. В биохимическом анализе крови отмечается повышение общего билирубина крови, уровня АЛТ и щелочной фосфатазы.