Сестринские вмешательства в лечении отморожений

ВВЕДЕНИЕ
Отморожение (обморожение) – это повреждение тканей организма, вплоть до их некроза, вызванное воздействием низких температур. Наиболее часто случаи обморожения регистрируются в зимний период, когда температура воздуха опускается ниже -15°C и человек длительное время находится на открытом воздухе. Однако, обморожение возможно и при плюсовой температуре, особенно при сильном ветре и повышенной влажности. Факторами, предрасполагающими к обморожению, являются: тесная и влажная одежда, повышенная потливость ног, недостаточное питание, чрезмерные физические нагрузки, длительное нахождение в неудобной позе, предшествующие холодовые травмы, ослабленное состояние организма после болезней, серьёзные травмы с кровопотерей, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, а также курение. Тяжёлые обморожения, требующие ампутации конечностей, нередко связаны с алкогольным опьянением, поскольку алкоголь вызывает расширение периферических сосудов и увеличивает теплопотерю. Ввиду того, что медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем врач, и, как правило, первой контактирует с ним, возрастает её роль в процессе ухода. Современные условия и высокая ответственность за здоровье пациента предъявляют повышенные требования к квалификации медицинской сестры. Всё вышеперечисленное подчёркивает актуальность выбранной темы: "Сестринские вмешательства в лечении отморожений".
Целью данной работы является изучение особенностей сестринского процесса при отморожениях.
Задачи работы включают в себя:
1) обзор литературы по данной теме;
2) определение понятия "отморожение" и его классификацию;
3) рассмотрение этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и методов лечения отморожений;
4) определение роли сестринского процесса в уходе за пациентами с отморожениями;
Предметом исследования являются отморожения и их проявления.
Объектом исследования выступает сестринский процесс при обморожениях.
Выдвигается гипотеза о том, что деятельность медицинской сестры играет ключевую роль в уходе и лечении пациентов, страдающих от обморожений.
Теоретическая значимость работы заключается в обосновании важной роли медицинской сестры в обеспечении благоприятных долгосрочных результатов лечения пациентов с обморожениями. Результаты исследования могут быть использованы в образовательном процессе, в частности, во время учебной и производственной практики.
Структура работы включает в себя введение, две основные главы, заключение и список использованной литературы.










Глава 1. Теоретические подходы к проблеме отморожений
1.1 Определение и классификация поражений низкими температурами
Отморожение представляет собой локальное повреждение тканей, вызванное воздействием холода. Этот процесс возникает, когда температура кожи и подлежащих тканей падает до критически низких значений, что приводит к образованию кристаллов льда внутри клеток и в межклеточном пространстве. Эти кристаллы льда, в свою очередь, разрушают клеточные мембраны, нарушают микроциркуляцию и вызывают ишемию тканей. В тяжелых случаях отморожение может привести к некрозу и потере пораженной конечности.
Классификация отморожений основывается на глубине поражения тканей и клинической картине. Традиционно выделяют четыре степени отморожения, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом:
Первая степень: наиболее легкая форма отморожения, характеризующаяся обратимыми изменениями. Кожа становится бледной, затем краснеет, появляется отечность и ощущение покалывания или жжения. После согревания чувствительность восстанавливается, однако может сохраняться легкий зуд и повышенная чувствительность к холоду.
Вторая степень: при этой степени поражения на коже образуются пузыри, заполненные прозрачной или мутноватой жидкостью. Кожа вокруг пузырей отечная и гиперемированная. После заживления пузырей на их месте образуются корочки, которые отпадают, оставляя после себя участки с измененной пигментацией.
Третья степень: характеризуется образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (с кровью). Пораженные ткани становятся некротическими (отмершими), и после заживления формируются рубцы. Чувствительность в пораженной области значительно снижена или отсутствует.
Четвертая степень: наиболее тяжелая форма отморожения, приводящая к глубокому некрозу тканей, включая мышцы, кости и суставы. Пораженная конечность становится холодной, нечувствительной и приобретает мраморный или черный цвет. В конечном итоге требуется ампутация пораженной части конечности.
Помимо глубины поражения, отморожения также классифицируются по этиологическим факторам, то есть по причинам, вызвавшим обморожение. Различают отморожения, вызванные воздействием сухого холода (например, в условиях низких температур при отсутствии ветра) и отморожения, вызванные воздействием влажного холода (например, при длительном пребывании в холодной воде или мокрой одежде). Влажный холод обычно приводит к более быстрому и глубокому поражению тканей[1].

1.2 Этиология и патогенез отморожения
Обморожение представляет собой комплекс клинических проявлений, возникающих вследствие воздействия низких температур, характеризующихся воспалительной реакцией и омертвением тканей. Примерно 90% всех случаев обморожений затрагивают конечности, при этом пальцы ног поражаются наиболее часто. Точная температура, при которой происходит гибель тканей, не определена. Необратимые тканевые повреждения возникают, когда степень, скорость и продолжительность гипотермии в тканях превышают определенные критические значения.
Основной причиной обморожения является продолжительное воздействие холода на ткани организма. Однако, важную роль играют отягощающие факторы, усиливающие действие охлаждения. К ним относятся: погодные условия, степень теплоизоляции конечности, снижение общей сопротивляемости организма и локальные нарушения в тканях.
Повышенная влажность и ветер способствуют увеличению теплоотдачи и снижению теплоизоляционных свойств одежды и обуви. Часто обморожения стоп наблюдаются у рыбаков, длительно находящихся на зимней воде даже при положительной или нулевой температуре воздуха, особенно при высокой влажности и ветре. Сдавление нижних конечностей тесной обувью или лыжными креплениями может способствовать обморожению пальцев стопы.
Снижение общей устойчивости организма, вызванное массивной кровопотерей, шоком, декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, физическим истощением, повышает риск обморожений и усугубляет их тяжесть. Злоупотребление алкоголем (у 60% пострадавших) и алиментарная дистрофия также способствуют развитию обморожений, снижая иммунитет, ухудшая реологические свойства крови и микроциркуляцию[8].
Локальные нарушения в тканях, такие как облитерирующие заболевания конечностей, заболевания вен, диабетическая ангиопатия и сопутствующие травмы, предрасполагают к развитию обморожений. В патогенезе обморожения выделяют общие изменения в организме, вызванные воздействием низких температур, и местные механизмы формирования некроза.
Постоянную теплоотдачу от тела компенсируют одежда и обувь, питание, условия проживания и механизмы терморегуляции организма. Нарушение терморегуляции приводит к неспособности организма поддерживать нормальную температуру, особенно в периферических тканях, таких как конечности. Нарушение кровообращения играет ключевую роль в патогенезе некроза при обморожениях. Охлаждение вызывает спазм сосудов, который при согревании сменяется ухудшением кровотока в микроциркуляторном русле и магистральных сосудах из-за агрегации клеток крови и тромбообразования. При этом потребность тканей, уже вышедших из состояния гипотермии, в кислороде и питательных веществах возрастает. Это способствует формированию глубоких некрозов, степень распространения которых увеличивается при тромбозе магистральных сосудов.
Прогрессирование повреждений связано с повышением проницаемости капиллярных стенок под воздействием вазоактивных веществ (серотонина и гистамина), высвобождающихся при разрушении клеток. Гистамин повышает проницаемость капилляров, вызывает отек их стенок и сужение просвета. Серотонин повреждает эндотелий и способствует тромбообразованию. В дальнейшем в пораженных участках развивается тромбоз сосудов, обусловленный угнетением фибринолиза и активацией системы гемостаза. Нарушения водно-солевого обмена и изменения реологических свойств крови также играют важную роль в нарушениях микроциркуляции.
Общие изменения в организме при обморожении связаны как с прямым воздействием низких температур на внутренние органы, так и с всасыванием продуктов распада из некротизированных тканей и присоединением инфекции[6,10].

1.3 Диагностика отморожений
Своевременная и точная диагностика отморожений играет решающую роль в определении тактики лечения и минимизации долгосрочных последствий. Диагностика отморожений включает в себя комплексный подход, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование и, в некоторых случаях, дополнительные методы исследования.
Сбор анамнеза является первым и важным этапом диагностики. Врач должен подробно расспросить пациента о следующих аспектах:
Обстоятельства воздействия холода: Как долго пациент находился на холоде, какая была температура окружающей среды, была ли влажность или