Роль фельдшера в диагностике и лечение пациента с сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) - одна из самых острых проблем здравоохранения в Российской Федерации и во всем мире. Эксперты ВОЗ признали это заболевание неинфекционной эпидемией 20-го века.
Его распространенность возросла как в развивающихся, так и в развитых странах. По своей медицинской и социальной значимости диабет занимает "почетное" третье место, поскольку ежегодно увеличивается потеря работы и экономический ущерб из-за заболеваемости, инвалидности и смертности населения, а также государственных и государственных расходов на лечение заболевания и его осложнений.
Особенно в развитых странах, где распространенность диабета составляет от 5 до 6% и продолжает расти в течение последних 30 лет, заболеваемость диабетом резко возросла за последние 30 лет, особенно в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 10-15 лет число пациентов, страдающих диабетом 2 типа, удваивается, что составляет около 6-7% от общей численности населения [12].
Расчеты показывают, что если средняя продолжительность жизни увеличится до 80 лет, то число пациентов с диабетом 2 типа превысит 17% населения. Согласно отчету ВОЗ за 2006 год, распространенность диабета в мировом сообществе составила 2,5% в развитых странах и 10-15% в развивающихся странах. Более 246 миллионов человек во всем мире страдают этим заболеванием.
Однако общее количество пациентов, согласно разным источникам, значительно различается. Это связано, прежде всего, с тем, что частота выявления диабета варьируется от 25% до 75% случаев и зависит от уровня развития системы здравоохранения в разных странах. Распространенность зависит от многих факторов, в том числе от этнической принадлежности. Поэтому диабет крайне редок среди некоторых групп населения Малайзии, Восточной Африки, Южной Америки, а также среди коренных жителей Севера.
Распространенность диабета в Китае низкая - 2,7%, в то время как самый высокий показатель - 20% на тихоокеанском острове Науру. Диабет 2 типа составляет 85-90% всех случаев БК, диабет 1 типа - до 10% [10]. Считается, что истинная распространенность диабета выше из-за преддиабета. Например, 54 миллиона американцев страдают так называемым преддиабетом, состоянием, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но ниже порогового значения для диагностики диабета 2 типа. Если тенденция к увеличению заболеваемости диабетом сохранится (по данным ВОЗ, число заболевших удваивается каждые 10 лет), то к 2010 году во всем мире будет около 221 миллиона пациентов, а к 2030 году ожидается, что их число возрастет до 366 миллионов.


Рис. 1 - Классификация сахарного диабета (ВОЗ 1980, 1985 гг.)

Определение сахарного диабета. Ряд авторов рассматривают диабет как синдром, состоящий из нарушений обмена веществ, поражений мелких сосудов (ретинопатия, нефропатия), поражений крупных сосудов (атеросклероз) и периферической невропатии. Рекомендации ВОЗ (1997) рассматривают сахарный диабет как метаболический синдром многоэтологической природы, характеризующийся хронической гипергликемией с нарушением углеводного, жирового и белкового обмена из-за нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов.


Рис. 2 - Модификационная классификация сахарного диабета

Международная классификация заболеваний (МКБ 10; 1992) дает следующее определение сахарного диабета: Гетерогенный синдром, вызванный абсолютной (диабет 1 типа) или относительной (диабет 2 типа) недостаточностью инсулина, вызывающий сначала нарушение углеводного обмена, а затем и всех видов обмена веществ, что приводит к в конечном итоге приводит к повреждению всех функциональных систем организма.
"Классические" классификации сахарного диабета. Первоначальная классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1965) включала первичный (эссенциальный, идиопатический) и вторичный сахарный диабет. Первичный, генетически детерминированный диабет рассматривался как патогенетически однородное заболевание, в развитии которого выделялись две фазы относительной и абсолютной недостаточности инсулина [15].
По мнению других авторов, первоначальная классификация диабета также учитывала 3 степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая) и сопутствующие поражения (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия). В 1967 году Д. Римон выдвинул гипотезу о неоднородности диабета, после чего предложенная выше классификация была пересмотрена. С 1972 по 1974 год многочисленные исследования показали различия в частоте генов системы HLA и иммунологических параметрах между двумя основными типами диабета: ювенильным и взрослым диабетом.
В 1979 году в США была опубликована расширенная классификация сахарного диабета, разработанная Национальной диабетической группой США. В 1980 году эксперты ВОЗ по сахарному диабету разработали новую классификацию сахарного диабета, которая включала все основные классификации Национальной группы диабета США, но американская классификация содержит как критерии для выявления различных форм и стадий диабета, так и положения, определяющие классификацию по группам, более подробно. Терминология двух основных типов сахарного диабета (инсулинозависимого и инсулинозависимого) отражает клинические особенности заболевания и основные подходы к терапии.
В 1985 году исследовательская группа ВОЗ несколько изменила эту классификацию (рис. 1), включив в нее понятие "метаболический синдром" и сахарный диабет, связанные с недоеданием. Эта классификация применяется в большинстве стран мира в течение последних 15 лет. Отсутствовало определение третьего подтипа СД, связанного с диабетом типа J, связанным с недоеданием, который встречается на Ямайке.