Роль фельдшера в профилактике обострений хронической почечной недостаточности у пациентов  с ХПН.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное развитие нарушений различных функций, компенсаторных способностей и способности почек поддерживать гомеостаз - нормальное состояние внутренней среды организма. ХПН имеет достаточно широкое распространение, негативно влияет на качество и продолжительность жизни населения. Хроническая почечная недостаточность – это важная медико-социальная проблема современной медицины.
Заболеваемость ХПН в разных странах колеблется от 5 до 10 случаев, а распространенность составляет от 20 до 60 случаев на 100 000 взрослых с ежегодным приростом от 10 до 15%. Данные одинаковы для стран с высоким уровнем жизни и для развивающихся стран. При этом с каждым годом таких пациентов становится больше на 10 %. ХПН встречается практически так же часто, как гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение. Те или иные признаки повреждения почек обнаруживают у каждого 10-го пациента.
У детей частота развития терминальной стадии болезни зависит от возраста: чаще всего она встречается в 15–19 лет, но может возникнуть и у детей младше 5 лет. У детей до 15 лет ХПН встречается в 5–14 случаях на 1 млн детей. В России частота ХПН у пациентов старше 15 лет составляет 0,02%. ХПН II–V стадии чаще выявляют у мальчиков. В Российской Федерации заболеваемость ХПН продолжает расти: согласно статистике Минздрава РФ, число пациентов с хроническими заболеваниями почек увеличилось на 25% за последние десять лет, что свидетельствует о необходимости усиления профилактических мероприятий [2].
Фельдшер играет ключевую роль в системе первичной медико-санитарной помощи, обеспечивая своевременное выявление факторов риска, профилактику обострений и контроль за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями. Согласно данным Национального центра медицинской статистики, более 60% пациентов с ХПН на амбулаторном этапе получают медицинскую помощь именно от фельдшеров, что подтверждает важность их профессиональной деятельности в профилактике осложнений.
Профилактика обострений у пациентов с ХПН включает комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию состояния, контроль уровня артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса и рациональное питание. Исследования показывают, что правильное ведение пациентов на ранних стадиях ХПН позволяет снизить частоту госпитализаций на 30–40% и улучшить качество жизни больных. Поэтому роль фельдшера как специалиста, обеспечивающего мониторинг состояния пациентов и выполнение профилактических рекомендаций, трудно переоценить.
Цель: Изучить роль фельдшера в профилактике обострений хронической почечной недостаточности у пациентов с ХПН.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез хронической почечной недостаточности;
2.Изучить классификацию и клиническую картину хронической почечной недостаточности;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при хронической почечной недостаточности;
3.Рассмотреть профилактическую тактику фельдшера при хронической почечной недостаточности.
Объект: проявления хронической почечной недостаточности.
Предмет: профилактическая тактика фельдшера при хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность – это комплекс симптомов, которые развиваются при прогрессирующих заболеваниях почек и присутствуют не меньше трёх месяцев и проявляется структурным нарушением или функциональным, со снижение скорости клубочковой фильтрации или без снижения скорости клубочковой фильтрации, а также характеризуется нарушением одним из основных функций: гомеостатической, выделительной, эндокринной, и гемопоэтической.
Этиология и факторы риска хронической почечной недостаточности (ХПН) занимают центральное место в понимании патогенеза этого заболевания, а также в профилактике и лечении его осложнений. Хроническая почечная недостаточность развивается в результате длительного повреждения почек, что приводит к снижению их способности поддерживать гомеостаз организма, включая регулирование водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и выведение продуктов обмена.
Одним из основных факторов, способствующих развитию ХПН, является сахарный диабет, особенно диабет второго типа. На фоне этого заболевания высокие концентрации глюкозы в крови оказывают токсическое воздействие на почечные клубочки, что приводит к их повреждению и постепенному ухудшению функции почек. Диабетическая нефропатия развивается медленно, но с течением времени может привести к потере почечной функции и необходимости проведения заместительной почечной терапии, такой как диализ или трансплантация почки.
Не менее важным фактором, способствующим развитию хронической почечной недостаточности, является артериальная гипертония. Высокое артериальное давление является одним из ведущих факторов риска ХПН, так как оно оказывает постоянное механическое воздействие на почечные сосуды, вызывая их повреждения и нарушение микроциркуляции в почках. В условиях длительного высокого давления в сосудах почек развивается их склерозирование, что нарушает нормальное функционирование органа. В то же время, ХПН может служить фактором, усугубляющим течение гипертонии, так как нарушенная функция почек приводит к нарушению регуляции артериального давления через системы, регулирующие объем крови и уровень натрия.
Кроме диабета и гипертонии, немаловажную роль в этиологии ХПН играют хронические воспалительные заболевания почек, такие как гломерулонефрит. Гломерулонефрит может развиваться как в результате инфекций, так и на фоне аутоиммунных процессов, при которых собственные иммунные клетки начинают атаковать ткани почек. Воспаление в почечных клубочках приводит к повреждению их структуры и нарушению функции почек. Хронические инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит также могут привести к повреждению почечных тканей и способствовать развитию хронической почечной недостаточности, особенно при повторяющихся обострениях.
Одним из важных факторов, увеличивающих риск развития ХПН, являются токсические воздействия на почки. Это могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Применение некоторых медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики аминогликозидной группы, а также химиотерапевтические средства, может вызвать повреждение почек, особенно при длительном применении или в высоких дозах. Важным аспектом является также злоупотребление алкоголем и наркотиками, которые оказывают нефротоксическое действие. Химикаты, такие как растворители, а также тяжелые металлы (свинец, ртуть), также могут привести к поражению почек, особенно при длительном контакте с этими веществами. Хроническое воздействие токсичных веществ вызывает постепенное разрушение почечных тканей, что способствует развитию ХПН.
Генетическая предрасположенность также играет важную роль в возникновении хронической почечной недостаточности. Некоторые заболевания, такие как поликистоз почек, наследственные гломерулопатии и другие генетически обусловленные заболевания почек, могут приводить к нарушению функции почек на протяжении жизни. Эти заболевания могут развиваться медленно и не проявляться на ранних стадиях, однако со временем они могут привести к серьезным нарушениям функции почек и необходимости применения заместительных методов лечения. В связи с этим наличие родственников с почечными заболеваниями в анамнезе может служить важным маркером риска для пациента.
Возраст также является важным фактором, влияющим на развитие ХПН. С возрастом почечная функция у большинства людей естественным образом ухудшается, что связано с физическим старением почечной ткани и снижением их способности к регенерации. У пожилых людей почки становятся более восприимчивыми к повреждениям, и заболевания, которые могут вызвать ХПН, такие как гипертония, диабет, инфекции или токсические воздействия, могут прогрессировать быстрее и оказывать более выраженное влияние на функциональность почек.
Влияние образа жизни и экологических факторов нельзя недооценивать в контексте развития хронической почечной недостаточности. Малоподвижный образ жизни, избыточный вес и неправильное питание увеличивают риск развития ожирения и метаболического синдрома, что в свою очередь способствует развитию диабета и гипертонии. Диета с высоким содержанием соли и жиров также может привести к повреждению почек. Стрессы и недостаток сна оказывают дополнительное нагрузку на организм и могут способствовать ухудшению состояния здоровья, включая здоровье почек.
Не следует забывать о роли инфекций и воспалительных заболеваний, таких как вирусные инфекции, которые могут вызывать повреждения почек, особенно при тяжелых или длительных инфекциях, таких как гепатит С, ВИЧ или туберкулез. Эти заболевания ослабляют иммунную систему и могут привести к повышенному риску развития почечной недостаточности [15].
Классификация хронической почечной недостаточности (ХПН) основана на стадии заболевания, которая определяется уровнем почечной функции, в частности, исходя из скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и других клинических и лабораторных параметров. Классификация ХПН позволяет оценить степень повреждения почек и выбрать оптимальную тактику лечения.
1. Классификация по стадиям, основанная на скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Согласно современным рекомендациям, ХПН классифицируется на основе уровня СКФ, который отражает степень функции почек. Скорость клубочковой фильтрации измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин) на 1,73 м² площади тела.
1. Стадия 1 — Нормальная функция почек (СКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м²) На этой стадии почки функционируют нормально, и у пациента может не быть явных признаков заболевания. Однако могут присутствовать другие признаки или маркеры повреждения почек, такие как микроальбуминурия, изменения в анализах мочи или аномалии в визуализационных исследованиях. Это может быть ранним признаком заболевания, требующим дальнейшего наблюдения.