Научно-исследовательская работа по экономике на тему Совершенствование финансового обеспечения учреждений системы здравоохранения на основе построения его финансовой модели (Здравоохранения Кемеровской области — Кузбасса.)

Введение

Финансовая устойчивость системы здравоохранения является ключевым условием обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению. В условиях социально-экономических трансформаций, демографических изменений и роста потребности в медицинских услугах особенно актуальным становится вопрос, оптимизации механизмов финансирования учреждений здравоохранения на региональном уровне.
Кемеровская область — Кузбасс представляет собой промышленно развитый регион с высокой концентрацией крупных предприятий, значительным фондом оплаты труда и выраженной зависимостью бюджета обязательного медицинского страхования (ОМС) от экономической активности работодателей. При этом действующая модель финансирования здравоохранения сталкивается с рядом ограничений: неравномерной нагрузкой на плательщиков, недостаточной гибкостью тарифной политики, ограниченными возможностями модернизации инфраструктуры и кадрового обеспечения.
Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью разработки финансовой модели, способной обеспечить устойчивое и справедливое распределение ресурсов в системе ОМС, с учётом региональных особенностей экономики Кузбасса и потребностей медицинских организаций.
Цель работы — разработать финансовую модель, направленную на повышение устойчивости финансирования учреждений здравоохранения Кемеровской области — Кузбасса.
Задачи исследования:
1. Провести анализ текущей модели финансирования ОМС в регионе.
2.Сформировать сценарии изменения финансовой нагрузки для работодателей.
3.Рассчитать прямой финансовый эффект каждого сценария.
4.Сопоставить доходы и потери с учётом рисков.
5.Привязать дополнительные доходы к конкретным статьям расходов здравоохранения.
6.Провести социально-экономическую оценку ожидаемых изменений.
Методология исследования включает комплексный подход, сочетающий методы экономического моделирования, сценарного анализа и оценки мультипликативных эффектов. Экономическое моделирование позволяет построить финансовую модель, отражающую взаимосвязь между изменением ставок страховых взносов и объёмом поступлений в бюджет ОМС. Сценарный анализ применяется для оценки различных вариантов реформирования, с учётом специфики экономики Кемеровской области — Кузбасса, структуры занятости и уровня теневой экономики. Расчёт мультипликативных эффектов даёт возможность определить косвенное влияние реформы на занятость, инвестиционную активность и социальные показатели.
В качестве информационной базы используются официальные статистические данные Росстата, Минздрава РФ и Кемеровской области, нормативные правовые акты, региональные программы модернизации здравоохранения, а также материалы Территориального фонда ОМС. Такой подход обеспечивает достоверность, репрезентативность и прикладную направленность результатов исследования.
Разработанная модель может служить основой для принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности распределения ресурсов, устойчивость финансирования и достижение целевых показателей развития системы здравоохранения Кемеровской области — Кузбасса.


1. Анализ текущей модели финансирования здравоохранения Кемеровской области — Кузбасса

Финансирование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в Кемеровской области осуществляется через Территориальный фонд ОМС (ТФОМС), который является ключевым институтом в обеспечении доступности и качества медицинской помощи. ТФОМС аккумулирует финансовые ресурсы, распределяет их между медицинскими организациями и контролирует эффективность их использования.
Страховые взносы за работающих граждан являются основным источником доходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Кемеровской области. Они напрямую зависят от: численности занятых в экономике региона; уровня средней заработной платы; действующих ставок страховых взносов; наличия льгот и освобождений. Согласно Налоговому кодексу РФ (ст. 425), в 2025 году действуют следующие тарифы: 5.1% — базовая ставка на обязательное медицинское страхование для большинства работодателей; 2.0% — пониженная ставка для отдельных категорий (например, IT-компании, резиденты технопарков);
Фиксированный взнос для ИП без наёмных работников: 53 658 руб. в год на ОМС и ОПС (при доходе до 300 000 руб.) [1.].
Трансферты из федерального бюджета, включая взносы за неработающее население (пенсионеры, дети, студенты, безработные), обеспечивают социальную справедливость и равный доступ к медицинской помощи. По данным Росстата и региональных источников: Среднегодовая численность занятых в Кемеровской области — около 1.1 млн. человек. [2.].
Согласно аналитике портала Город Работ. ру, средняя зарплата в Кемеровской области за 2024 год составила около 74 583 руб., медианная — 42 983 руб., а модальная (наиболее часто встречающаяся) — 50 000 руб.. В зависимости от источника и методики расчёта, усреднённый показатель может быть принят на уровне 52 000 рублей для расчётов.
Общий фонд оплаты труда (ФОТ) по оценке — более 650 млрд. руб. в год. Таким образом, потенциальные поступления в ОМС от работодателей составляют: 650 млрд. * 5.1% ≈ 33.15 млрд. руб. в год. [3.].
Для подтверждения расчёта потенциальных поступлений в ОМС от работодателей в Кемеровской области — Кузбассе, можно опираться на следующие источники. Официальный сайт ТФОМС Кузбасса содержит информацию о порядке уплаты страховых взносов, включая действующие тарифы. Согласно статье 425 Налогового кодекса РФ, базовая ставка страховых взносов на ОМС составляет 5.1% от фонда оплаты труда. [4.].
Оценка ФОТ в размере 650 млрд. руб. в год основана на данных о численности занятых (около 1.1 млн. человек) и средней зарплате (≈52 000 руб. в месяц), что соответствует расчётам по региональной статистике и агрегированным данным по рынку труда. При численности занятых около 1.1 млн. человек и средней зарплате 52 000 руб. в месяц, годовой ФОТ можно оценить: 1.1 млн. * 52 000 руб. * 12 месяцев ≈ 686.4 млрд. руб. С учётом округления и возможных корректировок (неполная занятость, сезонные колебания), ориентировочная оценка 650 млрд. руб. является допустимой для расчётов. При базовой ставке страховых взносов на ОМС 5.1%, потенциальные поступления от работодателей составляют:
650 млрд. * 5.1% ≈ 33.15 млрд. руб. в год
Это — ориентировочная оценка, не учитывающая: пониженные ставки для отдельных категорий; освобождения от уплаты; теневой занятости и неформального сектора. [4.].
На круговой диаграмме визуализирована структура фонда оплаты труда, где: зелёный сектор — страховые взносы на ОМС 5.1% оранжевый сектор — остальная часть ФОТ (94.9%). Это позволяет наглядно показать, какую долю составляет медицинское страхование в общей нагрузке на работодателей.


Рисунок 1 Модель расчёта поступлений в ОМС на основе ФОТ в Кемеровской области

Ниже в таблице 1 приведены ключевые параметры, лежащие в основе расчёта годовых поступлений в бюджет ОМС.
Таблица 1 Основные параметры расчёта поступлений в ОМС
Показатель Значение
Общий фонд оплаты труда (ФОТ) 650 млрд. руб
Ставка страховых взносов на ОМС 5.1%
Потенциальные поступления в ОМС 33.15 млрд. руб в год

На основе оценки общего фонда оплаты труда в Кемеровской области — Кузбассе (≈650 млрд. руб. в год) и действующей ставки страховых взносов на ОМС (5.1%), потенциальные поступления от работодателей могут составлять около 33.15 млрд. руб. ежегодно. Это подтверждает ключевую роль бизнеса в формировании регионального бюджета здравоохранения и подчёркивает значимость любых изменений в ставках или льготах. [5.].
Межбюджетные субсидии и прочие поступления, включая возвраты, штрафы, проценты по остаткам средств, а также целевые субсидии на модернизацию инфраструктуры. Согласно Закону Кемеровской области № 132-ОЗ «О бюджете ТФОМС на 2022–2024 годы», утверждены следующие объёмы трансфертов из Федерального фонда ОМС.