Научно-исследовательская работа по стоматологии на тему Этапы и принципы препарирования твёрдых тканей зуба, поражённых кариозным процессом

Кариес зуба – патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, обусловленный воздействием различных факторов (местных и общих), проявляющийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости. Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование – оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием
В зависимости от локализации поражённых твёрдых тканей и принадлежности зуба к определённой анатомической группе, кариозные полости подразделяются на классы. Наибольшее распространение получила классификация, предложенная Г. Блэком в 1887 г., которая в настоящее время остаётся общепринятой. Согласно ей, выделяют пять основных классов (рисунок 1).
В более поздних классификациях добавлен шестой класс, однако в рамках данного пособия будет рассмотрена именно система Блэка.
Классификация Блэка предусматривает:
I класс – кариозные полости, локализованные в естественных углублениях жевательной поверхности зубов всех групп;
II класс – поражения на контактных поверхностях премоляров и моляров;
III класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков;
IV класс – поражения тех же зубов (резцов и клыков), но с вовлечением угла или режущего края коронки;
V класс – полости, расположенные в пришеечной зоне всех зубов.


Рисунок 1. Классы кариозных полостей по Блеку (II —V)

Помимо удобства в клинической диагностике, классификация Блэка имеет большое практическое значение для выбора оптимальной методики препарирования и последующего восстановления зуба. Каждый класс полостей предполагает свои особенности доступа, объём иссекаемых тканей и форму подготовленной полости, что напрямую влияет на качество фиксации пломбировочного материала и долговечность реставрации. Например, полости I класса требуют особого внимания к фиссурным зонам, тогда как IV класс связан с сохранением эстетики и функцией режущего края, что делает процесс более сложным и ответственным.
Таблица 1 - Классы кариозных полостей по классификации Блэка
Класс Локализация Характеристика Клинический пример
I класс Естественные углубления и фиссуры на жевательной поверхности моляров и премоляров, а также ямки на нёбной поверхности верхних резцов Поражения развиваются в анатомически предрасположенных к задержке налёта местах Кариес фиссур первого моляра нижней челюсти
II класс Контактные (аппроксимальные) поверхности моляров и премоляров Часто не виден при осмотре, выявляется при зондировании и рентгенологически Межзубная полость между первым и вторым премоляром
III класс Контактные поверхности резцов и клыков, без повреждения угла или режущего края Нарушается эстетика, но сохраняется целостность углов зуба Межзубной кариес на контактной поверхности центрального резца
IV класс Контактные поверхности резцов и клыков с вовлечением угла и/или режущего края Чаще развивается из III класса при прогрессировании процесса Полость на контактной поверхности верхнего клыка с разрушением угла
V класс Пришеечная область (в области шеек зубов) на вестибулярной или оральной поверхности Характерен для зубов любой группы, часто связан с гипоплазией эмали и налётом Кариозная полость в пришеечной зоне верхнего премоляра
VI класс (добавлен позднее) Режущие края резцов, бугры моляров и премоляров Возникает на наиболее нагруженных участках коронки Кариес бугра первого моляра верхней челюсти

Современные подходы в стоматологии подчёркивают необходимость учитывать не только анатомическую классификацию полостей, но и индивидуальные особенности пациента, степень поражения твёрдых тканей и общее состояние зубочелюстной системы.