Фрагмент для ознакомления
2
Введение
Производственная практика, проводимая в рамках научно-исследовательской работы (НИР) за второй семестр, представляет собой важный этап подготовки магистранта к выполнению магистерской диссертации. Она направлена на развитие профессиональных компетенций в области биохимии, углубление теоретических знаний, а также формирование практических навыков, необходимых для проведения научных исследований. Практика проходила в период с 04 февраля 2025 года по 18 марта 2025 года на базе ООО «Здоровье» в городе Пенза, где основным направлением деятельности является клиническая лабораторная диагностика, включая биохимические исследования крови. В качестве руководителя практики выступал врач-биохимик, обладающий значительным опытом в области анализа биохимических маркеров различных патологических состояний. Используемое оборудование включало биохимический анализатор Furuno CA-270, предназначенный для автоматизированного определения широкого спектра биохимических параметров, и глюкометр Сателлит Экспресс, применяемый для экспресс-диагностики уровня глюкозы в крови. Эти инструменты обеспечили возможность проведения высокоточных анализов, необходимых для реализации поставленных задач.
Целью производственной практики «Производственная практика (научно-исследовательская работа)» является подготовка студента к ведению самостоятельной научно-исследовательской работы, основным результатом которой, является написание и успешная защита магистерской диссертации. Производственная практика направлена на решение конкретных задач научного исследования в соответствии с выбранной темой на основе применения теоретических знаний, а также приобретения навыков проведения научных исследований в составе творческого коллектива.
Задачами производственной практики «Производственная практика (научно-исследовательская работа)» являются:
- развитие навыков самостоятельной научно-исследовательской деятельности магистрантов;
- приобретение опыта по выявлению фундаментальных проблем в области биохимии, постановки задач и выполнения исследований;
- овладение современными методами сбора, обработки и использования научной информации по исследуемой проблеме;
- апробация исследовательских методов и методик в ходе проведения экспериментального исследования;
- формирование навыков создания научного текста по результатам самостоятельного исследования и с учетом требований к его формальным и содержательным характеристикам;
- развитие способности грамотно использовать новые информационные технологии и компьютерную технику при решении научно-исследовательских задач.
Актуальность темы магистерской работы обусловлена глобальной эпидемиологической значимостью преддиабета как состояния, предшествующего развитию сахарного диабета 2-го типа. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), преддиабет характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, который, однако, не достигает пороговых значений для диагностики сахарного диабета. Это состояние включает такие критерии, как нарушенная гликемия натощак (уровень глюкозы 5,6–6,9 ммоль/л) и нарушенная толерантность к глюкозе (уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки 7,8–11,0 ммоль/л). Кроме того, важным маркером преддиабета является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в диапазоне 5,7–6,4%. Преддиабет представляет собой обратимое состояние, при котором своевременная диагностика и коррекция образа жизни могут предотвратить прогрессирование в сахарный диабет. Однако ранняя диагностика преддиабета остается сложной задачей, поскольку симптомы часто отсутствуют, а стандартные скрининговые методы не всегда позволяют выявить это состояние на начальных стадиях. В этом контексте изучение биохимических показателей крови – глюкоза, HbA1c, инсулин, липидный профиль и другие маркеры, приобретает особую значимость. Эти показатели могут служить не только инструментами диагностики, но и предикторами риска развития диабета, что подчеркивает научную и практическую ценность исследования.
Преддиабет является не только медицинской, но и социальной проблемой, поскольку его распространенность неуклонно растет во всем мире, особенно в развитых странах, где наблюдается высокий уровень ожирения, малоподвижного образа жизни и несбалансированного питания. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2021 году около 541 миллиона взрослых во всем мире имели преддиабет, и это число, по прогнозам, увеличится до 730 миллионов к 2045 году. В России ситуация также остается тревожной: по оценкам экспертов, около 20% взрослого населения находятся в состоянии преддиабета, при этом значительная часть случаев остается недиагностированной, что подчеркивает необходимость разработки более эффективных методов ранней диагностики, основанных на анализе биохимических маркеров, что и определяет актуальность выбранной темы исследования.
Биохимические показатели крови играют ключевую роль в диагностике преддиабета, поскольку они отражают метаболические изменения, происходящие на ранних стадиях нарушения углеводного обмена. Глюкоза натощак и после нагрузки, уровень HbA1c, инсулин и индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) являются основными маркерами, используемыми в клинической практике. Однако их диагностическая ценность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, стадии преддиабета и наличия сопутствующих факторов риска. Например, HbA1c считается надежным маркером долгосрочного контроля уровня глюкозы, но его значения могут быть искажены при анемии, гемоглобинопатиях или других состояниях, влияющих на эритроциты. Аналогично, уровень инсулина и индекс HOMA-IR позволяют оценить инсулинорезистентность, но их интерпретация требует учета возраста, пола и массы тела пациента. Кроме того, липидный профиль (уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности) также может быть информативным, поскольку дислипидемия часто сопровождает преддиабет. Таким образом, комплексный анализ биохимических показателей крови позволяет не только диагностировать преддиабет, но и оценивать риск его прогрессирования, что делает данное направление исследований перспективным для клинической практики.
Место прохождения практики, ООО «Здоровье» в городе Пенза, представляет собой современную клиническую лабораторию, оснащенную передовым оборудованием для проведения биохимических анализов. Биохимический анализатор Furuno CA-270, используемый в лаборатории, позволяет проводить автоматизированный анализ широкого спектра параметров, включая глюкозу, липидный профиль, ферменты и другие маркеры. Принцип работы анализатора основан на фотометрических методах, что обеспечивает высокую точность и воспроизводимость результатов. Глюкометр Сателлит Экспресс, в свою очередь, предназначен для экспресс-диагностики уровня глюкозы в капиллярной крови, что делает его удобным инструментом для скрининга преддиабета. Использование данного оборудования в рамках практики позволило не только ознакомиться с принципами его работы, но и приобрести практические навыки, необходимые для проведения биохимических исследований. Лаборатория ООО «Здоровье» также предоставила доступ к реальным клиническим данным пациентов, что стало ценным ресурсом для сбора информации, необходимой для магистерской работы.
Таким образом, производственная практика в рамках НИР за второй семестр стала важным этапом подготовки к выполнению магистерской диссертации.
Фрагмент для ознакомления
3
1.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. – 236 с.
2.Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 384 с.
3.Бирюкова, Е. В. Предиабет - актуальная медико-социальная проблема современности / Е. В. Бирюкова, М. В. Шинкин, А. А. Старшинова // Эффективная фармакотерапия. – 2023. – Т. 19, № 12. – С. 42-50.
4.Брыжинская, А. А. Ранняя диагностика и лечение преддиабета как способ решения медико-социальной проблемы здравоохранения / А. А. Брыжинская // Саратов: Научная общественная организация «Цифровая наука», 2021. – С. 133-139.
5.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. – Женева, 2019. – 68 с.
6.Гордиенко, А. В. Актуальные маркеры ранних нарушений углеводного обмена / А. В. Гордиенко, А. С. Федорова, Д. Ю. Сердюков // РМЖ. – 2020. – Т. 28, № 1. – С. 35-38.
7.Демидова, Т. Ю. Предиабет: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и «окно возможностей» для их профилактики / Т. Ю. Демидова, В. М. Плахотняя // Focus Эндокринология. – 2023. – Т. 4, № 2. – С. 6-11.
8.Джаборова, М. С. Предиабет. Риск развития, причины роста, профилактика (обзор литературы) / М. С. Джаборова, Ш. С. Анварова, Ф. Т. Халимова // Биология и интегративная медицина. – 2023. – № 5(64). – С. 139-157.
9.Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Шепель Р.Н., и др. Анализ распространенности предиабета и реальная клиническая практика назначения медикаментозной терапии пациентам с предиабетом. Профилактическая медицина. – 2022. – № 25(12). – С. 96‑105.
10.Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Петрова М.В., Савицкая Н.Г. Две модели развития инсулинорезистентности и стратегия борьбы с возрастзависимыми заболеваниями: обзор литературы. Проблемы Эндокринологии. – 2022. – № 68(4). – С. 59-68.
11.Моргунова, Т. Б. Преддиабет: проблемы и пути решения / Т. Б. Моргунова, И. В. Глинкина, В. В. Фадеев // Медицинский совет. – 2021. – № 12. – С. 220-227.
12.Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений / О. Л. Барбараш, М. И. Воевода, Г. Р. Галстян [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2019. – Т. 24, № 4. – С. 83-91.
13.Пырикова, Н. В. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения предиабета / Н. В. Пырикова, И. В. Осипова, И. Г. Полякова // Архивъ внутренней медицины. – 2020. – Т. 10, № 5(55). – С. 327-339.
14.Радченко, Е. М. Гликированный гемоглобин: механизмы образования и клиническое значение (обзор литературы и собственные исследования) / Е. М. Радченко, О. Я. Королюк // Международный эндокринологический журнал. – 2020. – Т. 16, № 1. – С. 69-75.
15.Распространенность нарушений углеводного обмена у лиц с различными сочетаниями факторов риска сахарного диабета 2 типа в когорте пациентов исследования NATION / Е. А. Шестакова, Е. Ю. Лунина, Г. Р. Галстян [и др.] // Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23, № 1. – С. 4-11.
16.Ушанова, Ф. О. Предиабет: самостоятельное заболевание или фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний? / Ф. О. Ушанова, Т. Ю. Демидова // Focus Эндокринология. – 2020. – Т. 1, № 1. – С. 27-35.
17.Факторы, влияющие на уровень гликированного гемоглобина больных, госпитализируемых по поводу сахарного диабета 2 типа / Г. Н. Милюкова, А. Б. Песков, Н. А. Манина [и др.] // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2022. – № 1. – С. 18-28.
18.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2023. – Diabetes Care, 2023. – Vol. 46, Suppl. 1. – P. S1–S291.
19.Bansal N. Prediabetes diagnosis and treatment: A review. – World Journal of Diabetes, 2015. – Vol. 6, No. 2. – P. 296–303.
20.Bergman M. Pathophysiology of prediabetes and treatment implications for the prevention of type 2 diabetes. – Endocrine, 2013. – Vol. 43, No. 3. – P. 504–513.
21.Bonora E., Targher G., Alberiche M. et al. Homeostasis model assessment closely mirrors the glucose clamp technique in the assessment of insulin sensitivity. – Diabetes Care, 2000. – Vol. 23, No. 1. – P. 57–63.
22.DeFronzo R.A., Abdul-Ghani M. Assessment and treatment of prediabetes. – Nature Reviews Endocrinology, 2011. – Vol. 7, No. 12. – P. 728–734.
23.Elgart J.F., Torrieri R., Ré M., Salazar M., Espeche W., Angelini J.M., Martínez C., Martínez J., Giampieri C., Etchegoyen G., Ricart J.P., Rodríguez M.E., Gagliardino J.J. Prediabetes is more than a pre-disease: additional evidences supporting the importance of its early diagnosis and appropriate treatment. Endocrine. – 2023 Jan. – Vol. 79(1). – Р. 80-85.
24.Emerging Risk Factors Collaboration; Sarwar N., Gao P., Seshasai S.R., Gobin R., Kaptoge S., Di Angelantonio E., Ingelsson E., Lawlor D.A., Selvin E., Stampfer M., Stehouwer C.D., Lewington S., Pennells L., Thompson A., Sattar N., White I.R., Ray K.K., Danesh J. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. – 2010 Jun 26. – № 375(9733). – Р. 2215-2222.
25.Ginoudis A., Ioannidou S., Tsakiroglou G., Kazeli K., Vagdatli E., Lymperaki E. Correlation of Albumin, Red Cell Distribution Width and Other Biochemical and Hematological Parameters with Glycated Hemoglobin in Diabetic, Prediabetic and Non-Diabetic Patients. Int J Mol Sci. – 2024 Jul 23. – Vol. 25(15). – Р. 8037.
26.Hostalek U., Gwilt M., Hildemann S. Therapeutic use of metformin in prediabetes and diabetes prevention. – Drugs, 2015. – Vol. 75, No. 10. – P. 1071–1094.
27.Kahn S.E., Hull R.L., Utzschneider K.M. Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. – Nature, 2006. – Vol. 444, No. 7121. – P. 840–846.
28.Liu Z.M., Ho S.C. The association of serum C-reactive protein, uric acid and magnesium with insulin resistance in Chinese postmenopausal women with prediabetes or early untreated diabetes. Maturitas. – 2011 Oct. – Vol. 70(2). – Р. 176-181.
29.Magliano D.J, Boyko E.J; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS [Internet]. – 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021.
30.Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and β-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. – Diabetologia, 1985. – Vol. 28, No. 7. – P. 412–419.
31.Melo R.H., Pontes A.G., Delmanto L.R.M.G., Bueloni-Dias F.N., Vespoli H.L., Nahas E.A.P. The role of glycated hemoglobin in the diagnosis of prediabetes and diabetes mellitus in young women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). – 2024 Feb. – Vol. 100(2). – Р. 124-131.
32.Nathan D.M., Kuenen J., Borg R. et al. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. – Diabetes Care, 2008. – Vol. 31, No. 8. – P. 1473–1478.
33.Perreault L., Færch K. Approaching prediabetes. – Journal of Diabetes and its Complications, 2014. – Vol. 28, No. 2. – P. 226–233.
34.Prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the adult Russian population (NATION study) / I. Dedov, M. Shestakova, G. Galstyan [et al.] // Diabetes Research and Clinical Practice. – 2016. – Vol. 115. – P. 90-95.
35.Reaven G.M. The insulin resistance syndrome: Definition and dietary approaches to treatment. – Annual Review of Nutrition, 2005. – Vol. 25. – P. 391–406.
36.Sacks D.B., Arnold M., Bakris G.L., Bruns D.E., Horvath A.R., Lernmark Å., Metzger B.E., Nathan D.M., Kirkman M.S. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. – 2023 Oct 1. – № 46(10). – Р. 151-199.
37.Selvin E., Steffes M.W., Zhu H. et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. – New England Journal of Medicine, 2010. – Vol. 362, No. 9. – P. 800–811.
38.Sherwani S.I., Khan H.A., Ekhzaimy A. et al. Significance of HbA1c test in diagnosis and prognosis of diabetic patients. – Biomarker Insights, 2016. – Vol. 11. – P. 95–104.
39.Tabák A.G., Herder C., Rathmann W. et al. Prediabetes: A high-risk state for diabetes development. – Lancet, 2012. – Vol. 379, No. 9833. – P. 2279–2290.
40.Tuso P. Prediabetes and lifestyle modification: Time to prevent a preventable disease. – The Permanente Journal, 2014. – Vol. 18, No. 3. – P. 88–93.
41.Wallace T.M., Levy J.C., Matthews D.R. Use and abuse of HOMA modeling. – Diabetes Care, 2004. – Vol. 27, No. 6. – P. 1487–1495.