Отчет по практике по медицине на тему Задания и практикоориентированные ситуационные задачи, отведенные на выполнение

Задания и практикоориентированные ситуационные задачи, отведенные на выполнение
Задание N 1
Описание ситуационной задачи: К медсестре здравпункта обратилась пациентка 18 лет с жалобами на зуд волосистой части головы, нарушение сна, раздражительность. Больна около 3 недель.
Объективно: на волосистой части головы в височной и затылочной областях обнаружены головные вши, следы расчесов. Волосы жирные, имеются гниды Температура, пульс, АД, ЧДД в пределах нормы.
Формулировка задания:
1. Опишите проведение противопедикулёзной обработки пациента одним из педикулоцитов, при оказании медицинской услуги в пределах своих полномочий.
Вши относятся к мелким кровососущим паразитам, которые в зависимости от вида локализуются в волосах головы, интимных зонах, на одежде. Ввиду крохотных размеров выявить кровососов на начальной стадии заболевания бывает невозможно.
Санитарная обработка проводится в отдельном помещении. Оно должно быть хорошо проветриваемым. Тактика медсестры при выполнении дезинсекции предопределяется степенью зараженности пациента, в связи с чем назначается схема обработки больного. Подготовительные работы предполагают выполнить ряд мероприятий:
• застелить кушетку клеенчатым материалом и усадить или уложить на нее пациента, предварительно надев на него перлину и жгут вокруг волосяного покрова;
• объяснить больному процесс предстоящей манипуляции;
• медицинский работник, проводящий процедуру, должен надеть дополнительный халат, перчатки, маску и подготовить весь необходимый инвентарь: противопедикулезное средство, ножницы для стрижки волос, таз в 2 экземплярах, мешки для утилизации и последующей дезинфекции, гребень, уксус.
Алгоритм обработки при педикулезе:
1. Подготовить раствор для уничтожения паразитов в соответствии с инструкцией.
2. Последовательно обработать волосы от вшей, не допуская попадания средства на слизистые, лицо. Обрабатывать следует каждую прядь по отдельности.
3. Если волосы длинные собрать их в пучок и накрыть полиэтиленовой косынкой.
4. Выдержать экспозицию, согласно рекомендациям производителя препарата.
5. По истечении указанного времени смыть средство теплой водой, после удаления остатков препарата помыть голову с моющим шампунем и ополоснуть уксусным раствором.
6. После нанесения раствора уксуса обвязать волосы полиэтиленовой косынкой, оставить их в таком состоянии на 15-20 минут.
7. Еще раз промыть волосы теплой водой и осушить полотенцем.
8. Посадить пациента на стул, разложить на полу бумагу, чтобы впоследствии было легче утилизировать насекомых. Обязательно вычесать мертвых насекомых и гнид посредством гребня с частыми зубьями.
9. Периодически удалять с гребня налипших паразитов с помощью ватного тампона, смоченного в спирте.
10. По окончании процедуры произвести повторный осмотр пациента и убедиться в отсутствии вшей и гнид.
11. При необходимости назначается повторная обработка волос при педикулезе.
2. Опишите правила надевания перчаток, обеспечивая инфекционную безопасность.
Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть;
Взять, перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;
Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку;
Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки;
Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;
Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку;
Расправить отвороты на левой, затем правой перчатках, натянув их на рукав.
3. Опишите размещение пациента в постели в положениях Фаулера, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента.
Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау¬лера осуществляется следующим образом:
1. приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
2. поднимите изголовье кровати под углом 45—60о(в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды¬шать и общаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово положение пациента: а — угол 60°; б— угол 45°
3. положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей¬ных мышц);
4. если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру¬ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда¬ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су¬става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко¬нечности);
5. подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра¬зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
6. подложите небольшую подушку или валик под бедра паци¬ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен¬ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
7. подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель¬ное давление матраца на пятки);
8. поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
Задание N 2
Описание ситуационной задачи. Пациент 65 лет находится 2 недели на стационарном лечении по поводу тяжелой сердечной патологии. Дежурная медсестра при проведении гигиенических процедур обнаружила в области крестца гиперемию, пузыри.
Формулировка задания:
1. Опишите проведение профилактики пролежней тяжелобольному пациенту, при оказании медицинской услуги в пределах своих полномочий. Укажите факторы способствующие образованию пролежней и степени образования пролежней.
Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный уход за больным. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
• регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
• подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
• следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
• можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
• регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. Также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Пролежни – это участки кожи и тканей, которые испытывают определенное воздействие. Оно приводит к нарушению кровообращения и питания тканей, а затем к атрофии, и некрозу. Факторы, приводящие к образованию пролежней, классифицируют и разделяют на две категории:
 внешние;
 внутренние.
Есть четыре основополагающих внешних фактора, способствующие образованию пролежней. Трение, в последних исследованиях, выделяют в отдельную категорию факторов образования пролежней.
1. Давление. По причине давления на ткани и кожные покровы образуются пролежни. Сдавливание обычно более сильное в местах, где кости находятся близко к поверхности кожи, например, область копчика, локти. Пролежни при этом имеют округлую форму и четкую границу.
2. Срезывающая сила. Повреждение тканей может происходить, когда пациент сдвигается в постели. Сдвиг тканей относительно поверхности способствует образованию глубоких пролежней, причем можно сразу не заметить, что под кожей идет воспалительный процесс. Кожа над повреждением может быть без каких-либо патологий в течение двух недель. После того как гематома или рана проступают они имеют нечеткую, рваную границу.
3. Трение. Если позы лежачего больного меняют, но недостаточно часто меняют постельное белье и оно остается влажным от пота или мочи, то трение о такую поверхность ведет к образованию серьезных повреждений кожи. Наиболее типичные места появления таких образований – это крестец, ягодицы, пятки, локти. Раны, вызванные трением, выглядят загрязненными и имеют рваный край.
4. Микроклимат кожи. Температура и влажность в местах наибольшего давления должна оставаться нормальной, чтобы не стать одним из основных факторов образования пролежней. Влажность влияет на тургор и прочность кожи. Повышенная температура усиливает потоотделение и, таким образом, увеличивает влажность, что приводит к образованию повреждений эпидермиса.