Ответы на билеты по Судебная медицина на тему вопросы по судебной медицине : копоть в сосудах внутренних органов

обнаружение частичек копоти в сосудах внутренних органов;
· поражение почек - острый пигментный нефроз
При прижизненном действии пламени спустя 2 часа присоединяются расстройства внутренних органов.
Посмертные признаки действия пламени при наружном исследовании трупа:
· "тепловое окоченение мышц" (поскольку мышцы сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности согнуты - "поза боксера", белки при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются;
· равномерное закапчивание кожи лица;
· образование посмертных пузырей на коже (мало клеточных элементов крови и белка в содержимом пузырей);
· трещины и разрывы кожи с ровными краями, острыми концами и напоминают резаные раны, но отличаются тем, что не захватывают подкожную жировую клетчатку.
Признаки посмертного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:
· посмертная серповидная эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой) гематома (скопление крови с образованием полости), она образуется вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, серповидной формы, прижизненное кровоизлияние имеет веретенообразную форму; в посмертной гематоме между свертками и внутренней поверхности черепа имеется пространство, заполненное кровью тогда, как прижизненной гематоме твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку;
· посмертное образование карбоксигемоглобина до 20%
При действии высокой температуры применяются следующие лабораторные методы исследования: фотографирование; метод непосредственной микроскопии; гистологическое исследование кожи (для определения прижизненного воздействия высокой температуры) и внутренних органов; сравнительно-анатомический, когда найдены фрагменты обугленных костей; эмиссионный спектральный анализ, когда объектом экспертизы является зола (полное сожжение трупа), судебно-химическое исследование (для обнаружения карбоксигемоглобина и алкоголя); судебно-биологическое исследование.



32. Повреждение и смерть от действия технического электричества.

Контакт с электрическим током вызывает различные повреждения органов и тканей, а также функциональные нарушения работы систем человеческого организма. Изучением данных изменений занимается экспертиза при воздействии электричества. Современная судебно-медицинская экспертная практика выделяет следующие типы влияния электрического тока на организм человека:
1. Специфическое повреждающее действие.
2. Неспецифическое повреждающее действие.
3. Механическое повреждающее действие.
4. Термическое повреждающее действие.
5. Электрохимическое повреждающее действие.
Специфическое повреждающее воздействие заключается в раздражении и возбуждении гладкой и скелетной мускулатуры, нервной ткани. Оно вызывает фибрилляцию сердечных желудочков, спазм диафрагмы и голосовых связок, остановку дыхания. При специфическом воздействии также развиваются тонические судороги скелетных мышц, сопровождающиеся отрывными переломами, вывихами и разрывами мышечных фасций.
При неспецифическом повреждающем воздействии электрического тока развивается раздражение тканей железистых органов, которое сопровождается выбросом большого количества физиологически активных веществ – катехоламинов. К природным катехоламинам относятся дофамин, адреналин и норадреналин. На клеточном уровне наблюдается нарушение калиево-натриевых концентрационных градиентов и мембранных потенциалов, что приводит к сбоям процессов передачи возбуждения, а потом и к остановке сердца.
Механическое повреждающее действие приводит к разрывам тканей. Электрические токи большой силы производят взрывообразный эффект, в результате которого организму наносятся значительные повреждения, в том числе полные отрывы частей тела.
Термическое повреждающее действие оказывается в результате преобразования электрической энергии в тепловую, вызванного сопротивлением тканей при прохождении через них электрического тока. Этот эффект описывается законом Джоуля-Ленца. Последствия данного воздействия представляют собой ожоги различной степени и площади. Если термическое воздействие оказывается в течение длительного времени, отдельные участки тела обугливаются, а на костях образуется выпот расплавленного (а впоследствии застывшего) фосфорнокислого кальция в виде белых округлых пустотелых капель, размером от одного до пяти миллиметров – так называемые «жемчужные бусы». Пустоты внутри этих шариков образуются вследствие испарения воды, содержащейся в костях.
Электрохимическое повреждающее действие выражается в нарушении ионного баланса в тканях, которое является причиной специфического вытягивания клеток в виде метелочки, щетки или частокола, видимых при микроскопическом исследовании. Электрохимическое воздействие вызывает также значительное изменение физико-химического равновесия органических жидкостей (в том числе крови), что приводит к отсроченному летальному исходу в результате токсикоза.
ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ОРГАНИЗМУ ЧЕЛОВЕКА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Экспертиза при воздействии электричества выделяет следующие разновидности травматических последствий контакта к источником или проводниками электрического тока:
o Общая электротравма или электрический удар.
o Местная электротравма, приводящая к повреждению тканей.
o Электрические знаки (электрометки).
o Металлизация кожи.
o Механические повреждения.
К электрическим ударам относят травмы, включающие повреждения всего организма в целом вследствие резкого изменения привычной жизнедеятельности основных органов и систем человеческого тела. Согласно наблюдаемым патологическим процессам, возникающим в результате воздействия электрического тока, выделяют четыре степени электротравмы:
o I степень – сопровождается судорожными сокращениями мышц при сохранении сознания.
o II степень – потеря сознания вместе с судорожными сокращениями мышц.
o III степень – наблюдается потеря сознания, которая сопровождается нарушением функционирования дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы.
o IV степень – наступает клиническая смерть.
Местные электротравмы представляют собой электрические ожоги, степень которых определяется физическими характеристиками электрического тока и длительностью воздействия.
Электрометками или электрическими знаками называют характерные поражения, в основном являющиеся результатом совокупного механического и химического действия электрического тока. Электрометки наблюдаются как пятна с четко выраженными границами, размером от одного до трех миллиметров, имеющие бледно-желтую или серую окраску. Форма электрических знаков может быть овальной или округлой, при этом кратерообразного характера, с углублением в центре. В отдельных случаях электрометки приобретают форму источника тока, с которым произошел контакт.
Специфической разновидностью электроповреждений является металлизация кожи, возникающая в результате проникновения мельчайших металлических частиц в поверхностные слои кожи. Металлы расплавляются в результате воздействия электрической дуги, а также во время непосредственного плотного прикосновения кожных покровов к металлической токоведущей части. В зависимости от вида и состава металла образуется характерная окраска металлизированной поверхности.
В результате длительного одновременного специфического и механического действия электрического тока возникают механические повреждения. Подобные травмы наблюдаются в виде разрывов кожи, сухожилий, нервной ткани и кровеносных сосудов. Иногда встречаются переломы костей и вывихи суставов.
Следует заметить, что в отдельных случаях электротравма возникает без прямого контакта с источником тока. Такие повреждения могут быть вызваны в результате возникновения вольтовой дуги или при образовании шагового напряжения. Шаговое напряжение – это разность потенциалов, которые возникают на расстоянии, равном промежутку между стопами при выполнении обычного шага. Например, в случае обрыва электролинии и попадании провода на землю, ток распределяется вокруг разрыва по поверхности почвы в радиусе, примерно равном десяти метрам. По мере удалении от места разрыва, ток постепенно сходит на нет. если войти в этот незримый круг, разница электрических потенциалов под правой и левой стопами вызывает повреждение, называемое шаговой электротравмой. Причем, поражение тем тяжелее, чем больше расстояние между стопами, так как разница потенциалов увеличивается пропорционально длине шага.

33. Повреждение и смерть от действия атмосферного электричества.

Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и величины (десятки тысяч ампер). Удар молнии вызывает расщепление и обгорание деревьев, повреждение зданий и сооружений, оплавления металлических предметов и иногда земли. Выделение большого количества тепла в месте удара молнии вызывает мощный взрывоподобный эффект с образованием световой вспышки, ударной воздушной волны и громкого звука. Поражение человека молнией - редкий вид травмы. Как правило, удар молнии приводит к смерти пострадавшего, хотя описаны случаи и несмертельного поражения. Видимо, при этом повреждения причиняются ударной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электиризованную в результате удара молнии землю. Следы действия молнии на кожных покровах трупа могут иметь вид ожогов, ран, иногда - отрывов частей тела. Нередко на коже выявляются характерные знаки (фигуры) молнии в виде древовидно разветвляющихся светло-розовых или красных полос, возникающих вследствие расширения кожных сосудов. Они держатся обычно не долго, исчезая через несколько часов, иногда через сутки. Одежда и обувь трупа часто бывают разорваны и опалены. Лохмотья, оставшиеся от одежды, иногда обнаруживаются вокруг трупа. Металлические детали одежды и металлические предметы, находящиеся в карманах, часто оплавляются или сплавляются. В отдельных случаях каких-либо следов действия молнии на трупе обнаружить не удается.

34. Понятие электротравмы, условия возникновения, исходы.

Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздейст¬вием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальнос¬тью.
Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техни¬ки безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей - шалости и недосмотр взрослых.
Особый вид электрогравмы - поражение атмосферным электричест¬вом, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вбли¬зи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, раз-говаривающие по телефону и т.д. У пострадавших на кожных покровах оп-ределяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древо¬видные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появле¬ние которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в тече¬ние нескольких дней самостоятельно исчезают.
Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Ниж¬няя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Са¬мой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.
В патогенезе электротравмы выделяют два фактора:
• рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к рас¬
стройству кровообращения и дыхания;
* прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и
электродинамического факторов.
Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в част¬ности, является ведущим в отношении летального исхода, который насту¬пает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхатель¬ного центра, шока и спазма голосовой щели; второй - глубину местных из¬менений.
Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физи-ологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца.

35. Возможности судебно-медицинской экспертизы трупа при подозрении на смерть от поражения электрическим током.

После удара молнии на теле пострадавшего наблюдаются практически такие же повреждения, как и при воздействии электрического тока. Пострадавший теряет сознание, что может сопровождаться судорожными сокращениями мускулатуры. Нарушения работы основных жизнеобеспечивающих функций, как, например, остановка сердцебиения и прекращение дыхания в результате воздействия разряда на сосудодвигательный и дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, могут стать причиной наступления летального исхода. Основное действие, оказываемое молнией, заключается в механическом и тепловом воздействии. Обычно наблюдаются ярко выраженные опаления волос, иногда – отрывы конечностей. На одежде потерпевшего присутствуют множественные разрывы, имеющие оплавленные или опаленные края. Также оплавляются металлическая фурнитура на одежде и металлические детали обуви. В результате расширения капилляров на коже пострадавшего в месте контакта с молнией образуются древовидные полосы красного или светло-розового цвета. Их называют «знаками молнии». Знаки молнии видны с течение 24-48 часов после наступления смерти и исчезают, если надавить на них пальцами.
В ходе производства экспертизы при воздействии электричества, для установления удара молнии как основной причины патологических изменений, приведших к смерти, для достоверности экспертных выводов принято полагаться не только на исследование тела, но и на анализ места происшествия. Так, в месте, куда ударила молния, обычно обнаруживаются характерные признаки – обугливание, расщепление столбов и деревьев, оплавленные конгломераты почвы и углубления на поверхности земли, имеющие форму воронки. Неподалеку от обнаруженного тела пострадавшего часто находят трупы птиц и животных, которые тоже попали в область воздействия молнии.
ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ ОТВЕЧАЕТ СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
1. Какова истинная причина смерти? Наступила ли смерть в результате воздействия электрического тока?
2. На какой части тела пострадавшего находится область контакта с источником или проводником электрического тока?
3. Как именно располагался пострадавший относительно источника тока?
4. Какие внешние, а также внутренние факторы привели к наступлению смерти от воздействия электрического тока?
5. Какие хронические заболевания были у пострадавшего?
6. Каково содержание алкоголя в крови потерпевшего?
7. Имеются ли на теле пострадавшего иные повреждения, не связанные с воздействием электрического тока?
8. Какова давность образования повреждений, а также характер, механизм образования и локализация?


36. Экспертиза отравлений; понятия «яд», «отравление», классификация ядов.

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов, которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз¬можности судебно-медицинской диагностики отравлений.
Классификация ядов по действию на организм
В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя¬ются на едкие и резорбтивные.
Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.
В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про¬являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.
Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя¬ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.
Кровяные яды — это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ¬ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы
Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.
Деструктивные (разрушающие) яды — яды, вызывающие дистрофи¬ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля¬ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано¬вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче¬ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал¬лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.
Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент¬ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче¬ских изменений, или нервно-функциональные яды. В зависимости от пре¬имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей¬ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.
К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды — стрихнин, эрготамин.
В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды — морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.
Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).
К ядам, действующим преимущественно на периферическую не¬рвную систему, относят естественные и синтетические миорелаксанты.
В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.
Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы-зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз¬вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.


37. Особенности осмотра места происшествия и трупа при подозрении на отравление.

При осмотре места происшествия (обнаружения трупа) на отравление как на возможную причину смерти могут указывать предсмертные записки, заявления окружающих о высказывании покойным суицидальных намерений, обнаружение остатков яда или сильнодействующих лекарственных средств, их упаковок либо средств введения, характер обстоятельств и обстановка самого места происшествия.
Наиболее часто встречающимися при осмотре трупа внешними признаками, ориентирующими на возможное отравление, могут быть:
· опачкивание одежды рвотными массами и калом, а при отравлении едкими ядами – наличие повреждений в виде дефектов, пятен или участков обесцвечивания ткани в области рукавов и на передней поверхности одежды;
· желтушность кожного покрова и слизистых оболочек (при отравлении уксусной кислотой, бледной поганкой, строчками, дихлорэтаном, веществами, содержащими мышьяк и фосфор, солями тяжелых металлов и др.) либо их розовая окраска (при отравлении оксидом углерода);
· опачкивание лица, шеи и верхних конечностей рвотными массами, области промежности – калом;
· резко выраженное и быстро развившееся мышечное окоченение (при отравлении стрихнином, цикутой, аконитином, кислотами, атропином, пилокарпином и др.) либо, наоборот, его отсутствие или слабая выраженность в сочетании с замедленным развитием (при отравлении гемолитическими ядами, наркотическими средствами, бледной поганкой, хлоралгидратом, адреналином, инсулином, соединениями фосфора и др.);
· красный (при отравлении оксидом углерода, цианидами, метанолом, сероводородом, и др.) или серо-коричневый (при отравлении бертолетовой солью, нитритами, нитробензолами, анилином и его производными) цвет трупных пятен;
· миоз (при отравлении опиатами, ФОСами, мускарином, аконитином и др.) или мидриаз (при отравлении атропином, белладонной, дурманом, беленой, метанолом и др.);
· химический ожог области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности (при отравлении едкими ядами, соединениями свинца, ртути, висмута и др.);
· явления гингивита, стоматита, сопровождающиеся наличием сероватой или желтоватой каймы на деснах (при отравлении солями тяжелых металлов);
· наличие таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ, частиц растительного происхождения в ротовой полости, влагалище и прямой кишке;
· ощущаемый при надавливании на грудную клетку запах изо рта: специфический (при отравлении уксусной кислотой, формалином, нашатырным спиртом, фенолом и его производными и др.) или характерный (чесноком – при отравлении соединениями мышьяка; горьким миндалем – цианидами, нитробензолом; прелыми яблоками – тетраэтилсвинцом; сушеными грибами – дихлорэтаном и т.д.);
· следы инъекций на предплечьях, передней поверхности живота, бедер, в области межпальцевых промежутков кистей и стоп в сочетании с наличием в этих участках тела множественных мелких рубцов и гнойничков.
При подозрении на отравление целесообразно выяснить возможность контакта потерпевшего и лиц его ближайшего окружения с токсичными веществами, наличие у него дома или на работе конфликтных ситуаций, употребление потерпевшим незадолго до смерти лекарственных средств, клинические проявления “заболевания”, приведшего к смерти, методы и средства оказания медицинской помощи.
Привлеченный к осмотру места происшествия в качестве специалиста врач должен оказать содействие работнику правоохранительных органов в отыскании и изъятии подозрительных на яд веществ, а также лекарственных препаратов, могущих вызвать отравление, упаковок из под них, шприцов и иных средств введения, а также рвотных масс и других выделений, в которых могут сохраняться ядовитые вещества.
Остатки подозрительных веществ и выделений должны быть по отдельности помещены в плотно закрывающуюся химически чистую стеклянную посуду, а упаковки и средства введения подозрительных на яд веществ – в контейнеры (упаковку), исключающие утрату содержащихся в них веществ, равно как и привнесение в них каких-либо веществ извне. Изъятые объекты следует направить в соответствующую судебно-медицинскую лабораторию.
При эксгумации трупа на лабораторное исследование необходимо направить также элементы гроба и находящихся в нем предметов, части одежды, а также пробы окружающей гроб земли, из которых при определенных условиях ядовитые вещества могут попасть в труп.

Особенности исследования трупа при подозрении на отравление
Анализ сопроводительных документов: При изучении следственных и медицинских документов следует обратить внимание на содержащиеся в них сведения о:
· месте обнаружения трупа, его позе и посмертных изменениях, повреждениях и загрязнениях на одежде и теле;
· обнаружении остатков яда, упаковок или средств введения яда, рецептов, инструкций, описаний применения и действия ядовитых, высокотоксичных веществ и лекарственных средств, предсмертных записок;
· профессии потерпевшего и окружающих его лиц, возможности их контакта с ядовитыми и высокотоксичными веществами на работе и в быту;
· состоянии здоровья потерпевшего незадолго до смерти, употреблении им лекарственных средств;
· клиническом течение отравления, методах и средствах оказания медицинской помощи.
Общие требования к проведению исследования трупа: При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа должны быть обеспечены меры предосторожности против случайного попадания ядовитых и сильнодействующих веществ в труп извне или удаления их из него – секционный стол и инструментарий, перчатки должны быть чистыми; лабораторная посуда – химически чистой. В процессе вскрытия запрещается пользоваться водой и дезинфицирующими средствами.
Наружное исследование трупа при подозрении на отравление производится в обычной последовательности по общепринятой методике.
При осмотре одежды следует акцентировать внимание на возможное наличие на ней повреждений от действия едких ядов (часто в виде дефектов или пятен на передней поверхности одежды и в области рукавов), загрязнений рвотными массами, остатков яда; в карманах – упаковок, рецептов, инструкций, описаний применения и действия ядовитых и высокотоксичных веществ и лекарственных средств, предсмертных записок. Обнаруженные остатки яда следует собрать и упаковать в плотно закрывающуюся стеклянную посуду и направить на судебно-химическое исследование.
Наиболее часто встречающиеся внешние признаки, ориентирующие на возможное отравление, приведены выше при изложении особенностей осмотра трупа на месте происшествия.
Внутреннее исследование. После вскрытия брюшной и грудной полостей и описании органов in situ, необходимо осмотреть и вскрыть сердечную сумку и сердце, набрать из его полостей кровь для судебно-химического и при необходимости спектрального исследований.
При подозрении на пероральное попадание яда в организм после внешнего осмотра (нет ли перфорации) легировать у входа и выхода желудок и в нескольких местах кишечник, извлечь их и вскрыть (кишечник обязательно на всем протяжении!), собрав порознь содержимое желудка, тонкой и толстой кишок для последующего судебно-химического исследования. Особое внимание следует обратить на количество, запах, характер содержимого, состояние слизистой оболочки органов.
Если наружным исследованием установлено, что яд был введен в организм через влагалище, матку или прямую кишку, после вскрытия грудной и брюшной полостей наиболее целесообразно первоначально провести исследование этих органов. Далее порядок и техника вскрытия внутренних органов не отличаются от обычных.
Наиболее часто встречающимися при внутреннем исследовании признаками, ориентирующими на возможное отравление, являются:
· специфический (при отравлении уксусной кислотой, формалином, нашатырным спиртом, фенолом и его производными и др.) или характерный (чесноком – при отравлении соединениями мышьяка; горьким миндалем – цианидами, нитробензолом; прелыми яблоками – тетраэтилсвинцом; сушеными грибами – дихлорэтаном и т.д.) запах из полостей и от органов трупа;
· красный (при отравлении оксидом углерода, цианидами, сероводородом и др.) или буро-коричневый (при отравлении нитритами, хлоратом калия, анилином и его производными и др.) цвет крови, мягких тканей и внутренних органов;
· гемолизированное состояние крови (при отравлении уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, лизолом, строчками, змеиным ядом и др.);
· химический ожог слизистой оболочки по ходу желудочно-кишечного тракта в виде ее набухания и разрыхления (при отравлении соединениями ртути, свинца, меди и др.), колликвационный, часто с перфорациями стенки органа (при отравлении едкими щелочами), или коагуляционный некроз (при отравлении кислотами); желтая или красная окраска некротизированных тканей (соответственно при отравлениях азотной кислотой, гидроксидом аммония, перманганатом калия и др.);
· наличие таблеток, кристаллов, частей растений в содержимом желудка (при отравлении лекарственными средствами, ядовитыми растениями, соединениями мышьяка и др.);