Адоптивная физическая культура

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания всех больных инфарктом подразделяют на 4 класса. В основу этого деления больных положены различные виды сочетаний таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности.
35. Методика физической реабилитации при ишемической болезни сердца на стационарном этапе.
Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях ЛГ, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2-3 кратковременные нагрузки большой и интенсивности.
Тренировка в дозированной ходьбе начинается с 5 км, и доводиться до 8-10 км при скорости ходьбы 4-5 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10-17. После того, как больные хорошо осваивают дистанцию 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с 30 до 45-60 мин.
Больные II функционального касса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях используются нагрузки умеренной интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5-6.
Скорость ходьбы в начале 3 км/ час, затем 4., часть маршрута может иметь подъем 5- 10 . При занятиях в бассейне постепенно увеличивается время нахождения в воде, а продолжительность всего занятия доводится до 30 — 45 мин. Максимальные сдвиги ЧСС - до 130 уд/ мин.

Больные III функционального касса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличивается на 200 - 500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2-3 км/час. При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические нагрузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до 110 уд/мин.
Физическая реабилитация больных ИБС ГУ функционального класса
Задачи:
• добиться полного самообслуживания больных;
• приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности);
• уменьшить прием лекарств;
• улучшить психическое состояние.
Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:
• занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях кардиологического стационара;
• точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществляется с помощью велоэргометра с электрокардиографическим контролем;
• применяют нагрузки малой интенсивности;
В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10-12 и 4-6 раз соответственно. Общее количество упражнений - 13-14.
На поликлиническом этапе реабилитация больных и ИБС подразделяется на 3 периода: щадящий, щадящее - тренировочный, тренировочный. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки.
Они противопоказаны только при частых приступах стенокардии, серьезных нарушениях сердечного ритма.
Занятия ЛФК проходят в 2 этапа.
Первый этап основного периода длиться 2-2,5 месяцев. В занятия на этом этапе включаются:
1.упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6-8 раз, выполняемых в среднем темпе;
2.усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15-20 секунд);
3.дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе(120 шагов в минуту), дважды в основной части (4 минуты);
4.дозированный бег в темпе 120-130 шагов в минуту или усложненную ходьбу (ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 минуты);
5.тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (15-10минут) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности).
На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 минут) работа на велоэргометре (до 10 минут).
36. Методика физической реабилитации при острой пневмонии с учётом двигательных режимов.
Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:
1. Усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения.
2. Способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов.
3. Укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких.
4. Нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания.
5. Восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке.
6. Реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.
Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).
Метод проведения — гимнастический, способ — индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3— 5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2.
Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.
Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.
Последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4—6 раз. Темп — для мелких мышечных групп — быстрый, для средних и больших — средний. Соотношение ДУ к ГУ — 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.
После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.
Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.
Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2,1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.

Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.
После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.
37. Первая помощь и методика физической реабилитации при переломах с нарушением тазового кольца на стационарном и поликлиническом этапах.
Правильно оказанная первая помощь при малейшем подозрении на перелом костей таза поможет избежать неприятных последствий, а быстрота и профессионализм находящихся рядом — предотвратить летальный исход при наличии у пострадавшего тяжелейших травм таза. В том случае, если рядом с пострадавшим сразу же оказались медики, первым делом необходимо снять шоковый симптом и уменьшить болевой синдром. Для этого проводится обезболивание, в частности, введение специальных лекарственных препаратов непосредственно в место перелома (проведение обезболивающих блокад).
Если травма сопровождается кровотечением, необходимо обработать открытые раны, наложить давящие повязки на кровоточащие сосуды, а в случае значительных кровопотерь восстановить объем циркуляции крови. Только после этого пациента необходимо осторожно переложить на носилки и транспортировать в ближайшее медицинское учреждение. Однако далеко не всегда медики сразу же оказываются рядом, из-за чего до 30% потерпевших с изолированной травмой поступают в больницу в состоянии травматического шока.
Алгоритм действий находящихся рядом с пострадавшим спасателей: Вызвав медиков, оценить дыхание, пульс и осмотреть пострадавшего на предмет полученных травм. Обеспечить покой пострадавшему и, в случае необходимости, зафиксировать шейный отдел позвоночника. Снять болевой шок доступными медикаментами, если они имеются под рукой. Для пребывающих в сознании и без явных признаков тяжелых травм органов таза в качестве обезболивающего рекомендуются две таблетки Анальгина и одну Димедрола (или Аспирин с бутадионом), а также крепкий сладкий кофе. Обильное теплое питье для снятия травматического шока. Рекомендуется поить пострадавшего теплой водой (до 3-4-х литров), добавив по 1 ст. ложке поваренной соли и 1 ч. ложке питьевой соды на каждый литр. Дать больному настойку валерианы (до 20 капель) и 20 капель кордиамина (Валокордина или Корвалола) для предупреждения сердечной недостаточности и успокоения с целью избежания осложнений во время транспортировки. Уложить травмированного спиной на твердую поверхность, например, накрытый матрасом щит или снятую с петель дверь, в позу «лягушки»: с полусогнутыми в коленных суставах ногами приподнятыми примерно на 30 см подложенной под них подушкой или импровизированным валиком, колени развести. Обмотать вокруг таза платок, простыню или другой подручный материал для невозможности дальнейшего смещения сломанных костей таза. Обложить конечности, в том случае, если они не травмированы, грелками (бутылками) с горячей водой и тепло укутать пострадавшего вне зависимости от температуры воздуха. Постоянно контролировать пульс до приезда медиков и в случае, если определить его удается с трудом, приподнять ножной конец импровизированных носилок на 30 – 45 см.
ЛФК при переломах таза способствует предупреждению осложнений, улучшению функции ЦНС и внутренних органов, образованию костной мозоли, укреплению мышц, восстановлению правильной походки.
Занятия ЛГ назначаются на 2—4-й день после перелома. В первые две недели при любых переломах таза применяется только ИП лежа на спине.
1. Упражнения для рук и ноги на здоровой стороне таза чередуются с ДУ.
2. Движения ноги на стороне перелома выполняются без отрыва ее от постели.
3. Статические напряжения мышц и приподнимание таза.
4. Через 2 недели включаются разгибание коленного сустава с приподниманием голени.
5. Поднимание и отведение бедра.
При лечении переломов таза скелетным вытяжением особенности методики ЛГ в І периоде заключаются в использовании упражнений:
1. В статическом напряжении мышц.
2. Общетонизирующего характера.
3. ДУ.
4. Повышающих моторную функцию органов пищеварения.
5. Подготовку к ходьбе с костылями (упражнения с гантелями и другими отягощениями для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, упражнения с костылями в положении лежа (надавливание костылями на подмышечные впадины и др.).
Во II периоде решается задача укрепления мышц ног и туловища для этого включают упражнения:
1. Для вестибулярного аппарата.
2. Упражнения, постепенно увеличивающие опорную нагрузку на ноги.
3. Обучение ходьбе с костылями.
В IIІ периоде в занятиях ЛГ используются упражнения:
1. Для укрепления мышц ног.
2. Восстановления подвижности в тазобедренных суставах.
3. Формирования правильной походки и осанки.
4. В совершенствовании ходьбы по отметкам на полу, под музыку или метроном.
38. Методика физической реабилитации при ожирении I – III степени.
Метод ЛФК является патогенически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их дол­жен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.
Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макро­циклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.
Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, кру­говые движения в крупных суставах, упражнения для тулови­ща (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег.
39. Методика физической реабилитации при дискинезиях кишечника.
Лечебная физкультура активно используется при многих заболеваниях кишечника. Однако наибольшее значение применение средств ЛФК имеет при реабилитации больных с дискинезиями кишечника, функциональными запорами. При подборе комплекса лечебной гимнастики необходимо определиться с патогенезом заболевания и функциональным состоянием гладкой мускула­туры кишечника.
При атонической форме дискинезии кишечника в лечебной гимнастике делается упор на упражнения для мышц брюшного пресса в различных вариантах, применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения с изменением положения тела. В комплекс включаются так же ходьба с высоким подниманием бедра, маховые движения ногами, наклоны туловища.
Специальные упражнения при колитах и дискинезиях желудочно- кишечного тракта (атоническая форма).
1.Из исходного положения лежа на спине:
- диафрагмальное дыхание;
- сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах вместе и по­переменно (стопы на опоре);
- подъем прямых ног вверх вместе и попеременно;
- имитация езды на велосипеде («велосипед»);
- попеременный подъем и опускание выпрямленных ног («ножницы»);
- переход в положение сидя и возвращение в и.п..
2. Из исходного положения сидя:
- наклоны туловища вперед;
- повороты туловища в стороны:
- наклоны туловища в стороны (И.п. сидя на стуле);
3. Из исходного положения стоя:
- наклоны туловища вперед;
- Повороты туловища в стороны; наклоны туловища и стороны.
- глубокие приседания;
-сгибание ног попеременно в коленных и тазобедренных суставах; до касания бедром грудной клетки:
- ходьба па месте с подниманием бедра;
- подскоки и прыжки;
- бег на месте
4. Из исходного положения вис на гимнастической стенке
- подъем согнутых в коленных суставах ног:
- разведение и сведение прямых ног.
40. Методика физической реабилитации при типовой холецистэктомии в предоперационный и послеоперационный периоды.
Методика ЛФК после холецистэктомии примерно такая же, как и после оперативных вмешательств на желудке. Отличие состоит в том, что после холецистэктомии разрешается сидеть с опущенными ногами на 6-8-й день. При выполнении различных упражнений необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. В занятия ЛГ в и.п. сидя включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и круговые движения головой, упражнения для мышц туловища, а также имитацию ходьбы. Вставать, опираясь вначале о спинку стула, рекомендуют на 10-12-й день. Для профилактики образования грыжи на область послеоперационного рубца целесообразно накладывать поддерживающую повязку.
После выписки из стационара больной продолжает занятия ЛГ в поликлинике или санатории. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса; упражнения для формирования подвижного послеоперационного рубца и правильной осанки.
41. Методика физической реабилитации при комиссуротомии митрального клапана в предоперационный и послеоперационный периоды.
ЛФК при митральном стенозе
Лечебная физкультура, в основе которой лежит процесс дозированной тренировки физиологических механизмов, регулирующих деятельность аппарата кровообращения, имеет целью функциональное укрепление миокарда и развитие всех резервных факторов кровообращения, а также приспособление их к новым условиям кровообращения (порок) в результате патологического процесса.
Влияние процедуры ЛФК чаще всего сказывается улучшением ритма сердечных сокращений, урежением пульса, углублением дыхания, увеличением пульсовой амплитуды, небольшим повышением венозного давления и ускорением скорости кровотока.
У больных с приобретенными пороками сердца регулярное применение лечебной физической культуры способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшению периферического кровообращения и лимфотока. Помимо укрепления сердечной мышцы, применение ЛФК преследует цели улучшения функционирования вспомогательных факторов кровообращения, процессов тканевого обмена, внешнего дыхания и снижения или устранения застойных явлений.
При митральном стенозе ЛФК применяется как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.
ЛФК на этапе предоперационной подготовки
Большинство больных, которым производится хирургическое вмешательство по поводу порока сердца, к моменту операции длительное время находятся в состоянии гиподинамии, поэтому для них особенно важна активная физическая реабилитация в послеоперационный период.
Сроки назначения лечебной гимнастики больным с приобретенными пороками сердца в предоперационном периоде разные и зависят от стадии развития заболевания, выразительности недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса и физического состояния.
Лечебная гимнастика в предоперационном периоде направлена на:
- повышение компенсаторных возможностей организма;