Современные методы электрофизиологического исследования сердца

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня электрофизиологическое исследование сердца или ЭФИ является не только одним из самых надежных, но и основных методов диагностики заболеваний сердца. По своей сути ЭФИ – это метод стимуляции или раздражения сердца при помощи электрических разрядов под контролем ЭКГ, а так же с применением рентгеновского аппарата.
Нужно отдать должное ЭФИ именно этот метод сегодня позволяет довольно точно диагностировать большинство патологий работы сердца на довольно ранней стадии развития заболевания. Однако при этом ЭФИ вызывает двоякую реакцию.
С одной стороны ЭФИ – это эффективный метод диагностики и изучения работы сердца человека. Однако при этом применение этого метода связанно с большим количеством трудностей. Дело в том, что электрод, который будет раздражать сердца необходимо ввести внутрь организма человека.
Чаще всего кардиологи выбирают вариант с введением датчика через носоглотку. Считается, что данная процедура является безопасной и она не вызывает никаких побочных действий или эффектов. Однако для введения электрода чаще всего приходится проводить анестезирование носоглотки.
Кроме этого на свете существует относительно небольшой процент людей, который спокойно переносит момент введения постороннего предмета в рот или в нос. При этом следует заметить, что у большинства людей сразу начинается реакция отторжения. Чаще всего такая реакция проявляется в обильном потоотделении, повышении ЧСС и увеличении внутреннего давления.
Все вместе это говорит о том, что данные, получаемые при помощи ЭФИ, не всегда могут быть корректными и требуют перепроверки другими инструментальными методами исследования работы сердечно-сосудистой системы человека.

1. ИСТОРИЯ И ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭФИ СЕРДЦА
1.1. История и современное состояние метода ЭФИ

Начало истории электрофизиологических методов диагностики связывают с именем итальянского врача Луиджи Гальвани. Первые свои опыты и эксперименты он начал проводить в 90-х годах 18 века. Сменялись времена, но трактаты и первые труды поддерживались преемниками, совершенствовались и дополнялись [2, с. 21-25].
Карло Маттеучи, Э. Дюбуа-Реймон, В.Я. Данилевский – список, который можно долго дополнять. Благодаря интересу этих ученых в 1970 году в истории медицины впервые прозвучал термин «электрофизиологическое исследование». Сегодня медицинская практика богата таким диагностическим методом, как электрофизиологическое исследование сердца или как часто его кратко называют «ЭФИ сердца».
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами. Существует два основных вида электрофизиологического исследования сердца, которые в свою очередь, делятся на подвиды.
Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца. Такой вид ЭФИ проводится только в условиях стационара и делится на 3 подвида:
• эндокардиальное ЭФИ,
• эпикардиальное ЭФИ
• комбинированное [4, с. 39-43].
При эндокардиальном ЭФИ стимулируется эндокард – внутренняя оболочка сердца. Процедура безболезненна для пациента, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. Желательно, чтобы такая процедура проводилась без премедикации и наркоза. Эпикардиальный способ характеризуется стимуляцией эпикарда, и применяется при проведении операции на открытом сердце. Комбинированное ЭФИ сочетает в себе два вышеперечисленных подвида.
Преимуществом инвазивного ЭФИ перед неинвазивным является возможность осуществлять стимуляцию любого отдела всех четырех камер сердца.
Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца или чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС). Метод более доступный и может применяться не только в условиях стационара, но и в амбулаторно-поликлинических условиях. При указанном неинвазивном исследовании сердца (ЧПЭС) существует возможность проводить стимуляцию только левого предсердия и левого желудочка. Однако процедура достаточно неприятна и болезненна, и в случае стимуляции левого желудочка не выполнима без применения наркоза [2, с. 21-25].
Все особенности такого диагностического метода как электрофизиологическое исследование сердца, врач должен оговаривать с пациентом перед тем, как направить его на указанную диагностическую процедуру. Метод чреспищеводного ЭФИ хоть и доступен, но достаточно неприятный и доставляет мало удобств пациенту.
Однако, во многих клинических ситуациях, стоит однажды немного потерпеть для того, чтобы решить многие неясные клинические вопросы в отношении диагноза и тактики лечения нарушений ритма у пациента. Многие люди, не владея хотя бы минимумом информации, попав на ЧПЭФИ, отказываются в следующий раз при любых обстоятельствах подвергаться подобным диагностическим методам. А это является упущением лечащего доктора. Пациенты должны быть информированы [11, с. 56-57].
Таким образом, можно сделать вывод, что история ЭФИ началась еще в 18 в. Однако в известном нам значении термин возник в 70-х годах ХХ в.

1.2. Особенности проведения ЭФИ и показания к ней

Инвазивное электрофизиологическое исследование называется так потому, что специалисту, проводящему данную процедуру, необходимо провести внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды. Итак, при инвазивном ЭФИ под местной анестезией осуществляется доступ к бедренной, яремной или подключичной вене. Под рентгенологическим контролем проводник с электродом проводят и устанавливают в полостях сердца. Проводя стимуляцию этих отделов, специалист получает электрограммы, по которым оценивает функциональное состояние проводящей системы сердца. Показанием к инвазивному ЭФИ являются: