Реферат по судебной медицине на тему Отравление, яды и условия действия ядов. .Особенности проведении экспертизы трупа и осмотра места происшествия при отравлении либо подозрении на него

Введение

Во всем мире в последние десятилетия прослеживается существенное увеличение острых отравлений различными химическими соединениями. Сегодня насчитывается больше 10 млн. химических веществ и число их продолжает расти. Из них порядка 100 тыс. находятся в постоянном обращении в области жизнедеятельности человека, а где-то 30 тыс. относится к категории высокотоксичных. Кроме этого, в медицину, пищевую промышленность сельское хозяйство, а также быт вводится ежегодно больше 5-и тыс. новых химических веществ. Оказание негативного влияние на организм человека (вплоть до его смерти) может являться умышленным и неумышленны. В этом случае на помощь приходит токсикология.

1.Отравление, яды и условия действия ядов

Отравление представляет собой расстройство здоровья и смерть, которые вызваны попаданием в организм яда, а также его химическим (или токсическим) действием.
В свою очередь под ядом следует понимать отдельное вещество либо группа веществ, которые при попадании извне в организм, благодаря своим биохимическим, химическим, а также биофизическим свойствам, вызывают расстройство здоровья и смерть.
Подчеркнем, что точного определения понятию «яд» дать практически невозможно. Это обусловлено тем, что практически любое вещество в непосредственно зависимости от множества факторов, при попадании в организм, способно вести себя в качестве яда, то есть может вызывать весьма болезненные изменения и в конечном итоге приводить к смерти. Однако оно также может являться абсолютно безвредным, либо же наоборот, являться полезным, каковыми, например, являются лекарства в соответствующих дозах. Даже, казалось бы, такие вполне безобидные вещества как, дистиллированная вода и поваренная соль, введёнными в достаточно больших количествах, да еще при этом и внутривенно, способны вызвать тяжёлое расстройство здоровья и даже смерть. Одновременно такие весьма опасные вещества как, к примеру, сердечные гликозиды, в отдельных дозах просто необходимы больным людям с сердечной недостаточностью.
Многие так называемые «яды» выступают в качестве эндогенных субстанций или метаболитов человеческого организма (спирты, множество органических кислот, кетоны, соляная кислота, медиаторы нервной системы, гормоны, а также многое другое). Они в результате множества причин способны накапливаться в токсических объемах, вызывать у человека расстройство здоровья и даже смерть без введения ему извне аналогичного яда.
Основными признаками яда необходимо считать его химические свойства. Например, ядом называться не может толчёное стекло, повреждающее действие которого только механическое. Не принято также ядами называть радиоактивные вещества, которые первично оказывающие только физическое действие.
Принято выделять следующие два вида действия ядов – местное (или прижигающее) и общее (то есть резорбтивное). Подчеркнем в этом отношении, что ряд ядов в себе сочетает сразу оба действия .
Основное условие действия яда – это его растворимость непосредственно в естественных средах организма. Так, например, яды, которые вводятся перректально, перорально, а также ингаляционно должны обязательно растворяться в воде. В случае ингаляционного введения они должны еще быть хорошо диспергированы. В свою очередь липотропные (или жирорастворимые) вещества проявить могут резорбтивное действие в случае контакта с кожными покровами. Многие из них, кроме этого, оказывают прижигающее действие (это эфирные масла, скипидар, а также бензин). Вещества, которые нерастворимы в обычных условиях ни в жирах, ни в воде, как правило, токсические свойства не проявляют. К примеру, нерастворимый сульфат бария, который применяется в рентгенологии в качестве контрастного вещества; хлорид серебра, а также металлическая ртуть в случае приёма внутрь. На растворимость отдельных веществ может оказывать влияние их агрегатное состояние. К примеру, нерастворимая в воде, и в связи с этим безопасная, жидкая ртуть становится растворимой и по этой причине чрезвычайно токсичной именно в парообразном состоянии. Металлический мышьяк, нерастворимый и относительно безопасный, в случае сильного нагревания может начать растворяться, при этом окисляясь до весьма токсичного и растворимого в воде мышьяковистого ангидрида.
Весьма быстро проявляется также токсическое действие газообразных ядов, которые в организм поступают ингаляционно, а также жидких ядов, которые вводятся в сосудистое русло. Существенно медленнее проявляется действие тех ядов, которые находятся в твёрдом агрегатном состоянии, и были при этом приняты внутрь.
В качестве второго необходимого условия выступает доза яда. Имеются такие понятия как терапевтическая доза, а также высшая суточная и одноразовая дозы, наконец, токсическая и смертельная дозы. Как правило, у большинства веществ общепринятые значения данных доз усреднённые и были получены статистической выборкой в результате проведения экспериментов. Они прописаны в специальной литературе, а также инструкциях по применению конкретных лекарственных средств.

2. Классификация ядов и отравлений

Рассматривая классификация ядов и отравлений, укажем, что на настоящий момент имеется несколько классификаций отравлений и ядов. Максимальное практическое значение как для общемедицинской, так и судебно-медицинской практики имеет такая классификация ядов, которая строится по механизму их действия. Согласно данной классификации принято выделять следующие группы ядов:
1. Едкие яды. В эту группу входят вещества, которые имеют выраженное местное действие в случае контакта с ними. То есть данные яды могут вызвать химический ожог. К таким ядам относятся крепкие кислоты и щёлочи, иные химически агрессивные вещества, а также субстанции (например, это перманганат калия, йод, формалин, перекись водорода, отдельные углеводороды, скипидар, спирты, отдельные эфирные масла и многое др.).
2. Кровяные яды. Обозначенная группа подразделяется на следующие две подгруппы: 1) это яды, которые вызывают гемолиз; 2) яды, которые преобразуют гемоглобин. Типичными представителями гемолизирующих ядов выступают уксусная кислота, змеиные яды, а также мышьяковистый водород (или арсин). К ядам, которые преобразуют гемоглобин, относятся в первую очередь следующие: окись углерода (то есть это угарный газ, CO), образующая карбоксигемоглобин; бертолетова соль, азотистые соединения и иные вещества, которые образуют метгемоглобин; и частично сероводород, который образует сульфгемоглобин.
3. Деструктивные яды. В эту группу входят яды, которые вызывают деструкцию паренхиматозных органов, при этом в первую очередь почек и печени. Типичными их представителями являются: соли тяжёлых металлов (свинца, ртути, висмута, меди и многих других), оффицинальные препараты железа, соединения мышьяка, яды гриба бледной поганки – аманитотоксины и паллоидины.
4. Функциональные яды. Названная группа ядов является наиболее обширной. В нее входят те яды, действие которых не проявляется особыми морфологическими либо же характерными изменениями, а приводит только к отдельным функциональным расстройствам. В данную группу включается этиловый (винный) и иные спирты, психотропные и наркотические вещества, достаточно большая часть оффицинальных лекарственных препаратов, фосфорорганические соединения, цианиды и многое другое .
Немало исследователей данную группу ядов подразделяют на общефункциональные, клеточные, цереброспинальные, а также нервнопаралитические и другие. При этом судебномедицинская диагностика отравлений такими ядами может являться особенно сложной.
Описанная выше классификация характеризуется не в качестве абсолютно точной и даже в некотором роде условной, так как действие многих ядов не ограничивается только одним из выше обозначенных механизмов. Например, уксусная кислота одновременно является и едким, и гемолитическим ядом. В свою очередь многие из минеральных кислот (фтористоводородная, азотная, мышьяковистая) вместе с едким действием, обладают функциональное и деструктивное; мышьяковистый водород способен вызывать гемолиз, образует метгемоглобин и при этом действует именно как деструктивный яд. Большинство из функциональных ядов характеризуются деструктивным, а также прижигающим действием.
Сегодня в мире и в Российской Федерации в частности приняты также иные классификации ядов и отравлений, имеющие социальное, статистическое, государственно-правовое, а также санитарно-гигиеническое значение.

3.Особенности проведении экспертизы трупа и осмотра места происшествия при отравлении либо подозрении на него

Базовые принципы проведения осмотра трупа, а также его судебномедицинской экспертизы как при отравлениях, так и подозрении на них были предусмотрены приказом № 346-н Минздрава Российской Федерации от 2010 г.
При осуществлении осмотра трупа на месте обнаружения с наличием подозрений на отравление, особое внимание обращается именно на окружающие предметы, а также обстоятельства обнаружения трупа. Важно осмотреть и в случае необходимости изъять имеющиеся бутылки, посуду, шприцы, отдельные флаконы.
Укажем, что у отравившихся едкими веществами отдельные признаки химического ожога наблюдать можно на лице – то есть на коже, а также и переходной кайме губ.
От трупов людей, которые отравились, может исходить также специфический запах. В случае наличия подозрения на отравление ядовитым газом нельзя забывать также и о личной безопасности. Поэтому следует к исследованию трупа приступать исключительно после устранения вероятности вдыхания яда. В такого рода случаях является обязательным забор проб воздуха.
Укажем, что отбор проб воздуха весьма прост и преимущесвенно заключается в следующих действиях. Стерильная и одновременно химически чистая стеклянная бутылка заполняется предварительно дистиллированной водой и затем герметично закрывается стерильной, а также химически чистой пробкой. По прибытии непосредственно на место происшествия в том помещении, где следует сделать забор пробы воздуха, эта бутылка открывается, и затем из неё должна полностью вылиться вода. Далее бутылка снова герметично закупоривается, она должна опечатываться и отправляться на необходимое исследование в лабораторию. В лаборатории исследуется заполнивший бутылку воздух в процессе выливании из неё воды.
Нередко трупы, причина смерти которых стало отравление опийными наркотиками, в городской черте обнаруживают в подъездах многоэтажных домов на площадках между этажами. При изучении помещения рядом с ними найти можно пенициллиновые флаконы, шприцы, таблетки или упаковки от них. Необходимо обращать внимание на следы от предполагаемых инъекций, своего рода «дорожки», а также возможные рубцы на ладонных поверхностях и предплечий.
В процессе проведения осмотров трупов, найденных в жилых помещениях, практически всегда настораживать должна групповая смерть. При этом необходимо обязательно обратить пристальное внимание на состояние печей либо газовых колонок. Следует проверить, не были ли закрыты дымоходы, удовлетворительна ли в этом помещении их тяга. Необходимо внимание обратить также на остатки пищи, посуду, имеющиеся лекарства, особенности их упаковки (то есть вскрытие или невскрытые), изъять их для последующего химического исследования.
В отдельных случаях целесообразен может быть осмотр мусорных вёдер. Кроме этого, загрязнения ядом встречаются на одежде, а также окружающих предметах и предварительно могут определяться экспресс методами при помощи специальных реактивов, которые имеются у экспертов криминалистов.
В случае проведения эксгумации трупа при наличии подозрения на отравление, должен обязательно осуществляться забор грунта. Грунт должен извлекается в отдельные стерильные и химически чистые банки как над, так и под гробом в объеме не меньше 0,5 кг в каждую.
В соответствии с приказом № 346-н МЗ РФ от 2010 г., необходимо грунт взять из следующих шести мест, а именно: над гробом, под гробом, спереди, сзади, а также с боков гроба.
 
Заключение

Дать точное определение «яд» весьма сложно, потому как одни и те же вещества, которые могут являться жизненно необходимыми, при некоторых условиях оказаться могут оказаться ядами. При этом введение в организм яда являет собой результат внешнего воздействия и является результатом насилия (несчастные случаи, убийство, самоубийство), а также объектом судебно-медицинского исследования.
Токсическое действие ядов обуславливается многими условиями и внешнего (яд), и внутреннего (организм) характера. Рассмотрение и проведение анализа условий действия ядов весьма значимо в судебно-медицинской диагностике отравлений.
.