Нейропсихологическое исследование речи

Введение
Речь рассматривается в психологии как процесс общения посредством языка, как сложная и специфически организованная форма сознательной деятельности, в которой участвует субъект, формулирующий речевое высказывание, с одной стороны, и субъект, воспринимающий его, с другой.
Речь и ее нарушения изучаются целым рядом дисциплин (общей, детской психологией, лингвистикой, физиологией, дефектологией и др.). В задачи нейропсихологии входит исследование разных форм патологий речи, возникающих при локальных поражениях мозга. Отечественная нейропсихология рассматривает эти нарушения с общих теоретических позиций, разработанных А.Р. Лурия.
Цель: Провести нейропсихологическое исследование речи.

Афферентные и эфферентные звенья в речевой системе
Как известно, речь представляет собой очень сложную психическую деятельность, которую можно определить, как процесс общения посредством языка. Согласно общим психологическим представлениям, речь, как и все ВПФ, является продуктом длительного культурноисторического развития. Формируясь у ребенка по мере овладения языком, речь проходит несколько этапов развития, превращаясь в развернутую систему средств общения и опосредования различных психических процессов. Выделяют два основных самостоятельных вида речи: экспрессивную и импрессивную речь, которые характеризуются разным психологическим строением.
Экспрессивная речь - это процесс высказывания с помощью языка, он начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и, наконец, переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде устной речи или письма).
Импрессивная речь – это процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного), который начинается с восприятия речевого сообщения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодирования сообщения (т.е. выделения информативных моментов) и, наконец, заканчивается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми семантическими структурами и включением в определенный смысловой контекст (собственно пониманием).
Выделяют четыре самостоятельные формы речевой деятельности: устная и письменная речь (относятся к экспрессивной речи); понимание устной и понимание письменной речи (относятся к импрессивной речи). [3]
Таким образом, речевая система - это целая совокупность речевых функций, объединенных в единое целое. Как сложная функциональная система, речь включает много афферентных и эфферентных звеньев. В речевой функциональное системе принимают участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный и др.; каждый из них вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи. Поэтому мозговая организация речи очень сложна, а нарушения речи - многообразны и различны по характеру в зависимости от того, какое из звеньев речевой системы пострадало в результате мозгового поражения.

Речевые нарушения, связанные с выпадением афферентных звеньев речевой функциональной системы
Афферентных афазий А.Р. Лурия выделил 5. При выпадении афферентных звеньев могут выявляться: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная или кинестетическая, семантическая афазии.
Сенсорная афазия. Локализация поражения - зона Вернике. Механизм нарушения связан с расстройством фонематического слуха, т.е. нарушением способности различать звуковой состав слов. Клинические проявления: возникает полная или частичная утрата понимания обращенной речи (при сохранности слуха). Больной слышит речь, но не понимает смысла слов, воспринимает звуки речи как нечленораздельные шумы, не дифференцирует на слух сходные по звучанию фонемы. В менее грубых случаях пациенты перестают понимать быструю или зашумленную речь (например, когда одновременно говорят двое или несколько людей), т.е. речь в усложненных условиях. В грубых случаях у больных отсутствует активная спонтанная устная речь. Речевое высказывание заменяется «словесным салатом», когда пациенты произносят какие-то непонятные по своему звуковому составу слова или набор звуков. Иногда они правильно произносят только привычные слова. Как правило, они заменяют одни звуки другими, т.е. возникают литеральные парафазии (огурец - окулет; помидор - бопитон; дом - том и т.п.), реже встречаются вербальные парафазии - замены одного слова другим. При этом пациенты с сенсорной афазией продолжают оставаться общительными, дефицит вербальных средств общения они возмещают паралингвистическими способами: мимикой, жестами, интонацией. Как вторичный симптом наблюдается и нарушение чтения (т.к. нет контроля за правильностью своей речи) и письма под диктовку (не ясен образец, который подлежит написанию), резко затруднено повторение услышанных слов. [1]
Акустико-мнестическая афазия. Локализация поражения: средние отделы коры левой височной области, расположенные вне ядерной зоны