Реферат по сестринскому делу на тему Медикаментозное лечение после аортокоронарного шунтирования

Значение лекарственной терапии в I послеоперационном этапе реабилитации после аортокоронарного шунтирования
На I послеоперационном (стационарном) этапе реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования (АКШ) особое внимание уделяется антитромботической терапии с целью профилактики атеротромбоза, гиполипидемической терапии для предотвращения прогрессирования атеросклероза и его возникновения как в шунтах, так и в нативных сосудах, а также терапии, направленной на предупреждение наиболее тяжелых осложнений самой операции, включая внутриоперационные повреждения миокарда, развитие фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца [1]. К соответствующим фармакологическим средствам относятся антиагреганты, статины, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Антиагрегационная терапия
Антиагрегационная терапия является ключевым элементом ведения пациентов после коронарного шунтирования, направленным на снижение риска тромботических осложнений и обеспечение долговременной проходимости шунтов. Назначение антиагрегантов осуществляется с учетом индивидуального риска тромбоза и кровотечений, а также в сочетании с другими препаратами комплексной терапии после операции.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) рекомендуется всем пациентам и возобновляется в первые 6 часов после операции или в течение первых 24 часов при отсутствии противопоказаний. Дозировка составляет 75–325 мг в сутки, предпочтительно 100–325 мг в первые часы после вмешательства. При использовании АСК в качестве моноантиагреганта отдается предпочтение высокой дозе 325 мг для профилактики аспиринорезистентности. Терапия АСК проводится длительно и является частью вторичной профилактики, при этом продолжительный прием в течение 4 лет или более достоверно снижает риск смерти после АКШ на 42%. При операциях методом «off-pump» прием АСК продолжается до вмешательства без прерывания.
Клопидогрел применяется как альтернатива АСК при непереносимости или аллергических реакциях, а также в комбинации с АСК в рамках двойной антиагрегационной терапии. Стандартная доза составляет 75 мг один раз в день. Назначение клопидогрела после АКШ показано в первые дни после операции при контролируемом риске кровотечений. Длительность двойной терапии (АСК 75–100 мг + клопидогрел 75 мг) составляет один год. Использование комбинации АСК и клопидогрела достоверно снижает риск окклюзии венозных шунтов, послеоперационную смертность и необходимость повторных реваскуляризаций, особенно после операций «off-pump».
Гиполипидемическая терапия
Послеоперационный период в условиях стационара является критическим этапом, на котором медицинская сестра обеспечивает преемственность гиполипидемической терапии. Основная задача персонала в это время — максимально быстрое возобновление приема статинов, как только состояние пациента позволяет осуществлять пероральный прием препаратов. Высокоинтенсивная терапия статинами после реваскуляризации миокарда показана всем пациентам без исключения, так как она напрямую влияет на проходимость сформированных шунтов и профилактику ранних сердечно-сосудистых осложнений.