Острая дыхательная недостаточность

Введение
Выбранная тема работы актуальна, поскольку в настоящее время встречается широкая распространенность заболеваний, которые приводят к развитию острой дыхательной недостаточности (ОДН). Последняя – одна из частых причин заболеваемости и летальности в мире. Летальности от ОДН принадлежит четвертое место среди причин смертности. Это – приблизительно четыре процента в структуре общей летальности. Смертность от ОДН является крайне высокой на всей планете и колеблется от 40 до 70-80 процентов .
В последнее время, особенно в условиях COVID-2019, проблема становится еще боле актуальной, поскольку постоянно растет частота неотложных ситуаций, в том числе и ОДН, что требует высокого уровня клинических знаний и навыков.
Целью данной работы является рассмотрение острой дыхательной недостаточности.
Задачи:
- описание определения, классификации, этиологии и клинических форм ОДН;
- рассмотрение ОДН центрального генеза, ОДН при обструкции дыхательных путей;
- характеристика тромбоэмболии легочной артерии;
- анализ диагностических критериев и дифференциальной диагностики ОДН.





1 Определение. Классификация. Этиология. Клинические формы ОДН
Острая дыхательная недостаточность представляет собой острое нарушение системы внешнего дыхания, сопровождающееся отсутствием нормального газового состава артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается при помощи функционального чрезмерного напряжения системы дыхания. То есть при ОДН любой этиологии наблюдается нарушение транспорта кислорода к тканям, из организма выводится углекислый газ.
Классификация ОДН.
В зависимости от факторов этиологического характера, дифференцируют первичную (нарушение доставки кислорода к альвеолам) и вторичную (патология транспорта кислорода от альвеол к тканям) ОДН.
К причинам первичной ОДН относят:
1) присутствие болевого синдрома, сопровождающегося угнетением внешнего дыхания (переломы ребер, торакотомия).
2) верхние дыхательные пути имеют нарушение проходимости (бронхит, бронхиолит с чрезмерной секрецией слизи, когда развиваются обтурационные ателектазы, отек гортани, инородное тело в дыхательных путях, аспирация).
3) случаи недостаточной функциональности ткани легких (массивная бронхопневмония, ателектазы спадение доли лёгкого).
4) когда происходит нарушение центральной дыхательной регуляции (последствие черепно-мозговой травмы, вследствие получения электротравмы, в случаях передозировки наркотическими веществами, аналептиками).
5) недостаточность функционирования мускулатуры дыхательной системы (полиомиелит, столбняк, ботулизм).
К причинам вторичной ОДН относятся такие:
1) Огромные невозмещенные потери крови, присутствие анемии.
2) присутствие острой сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких.
3) эмболия, тромбозы ветвей легочной артерии.
4) внутриплевральные и внеплевральные сдавления легких.
5) пневмоторакс
6) гидроторакс .
Дифференцируют следующие виды ОДН, в зависимости от специфики развития:
1. Вентиляционная дыхательная недостаточность (гиперкапническая). Сопровождается снижением вентиляции в альвеолах. Данный вид ОДН связывается с увеличением содержания углекислого газа в крови, ацидозом, гипоксемией. К причинам такой ОДН относится:
– угнетение работы центра дыхания веществами наркотического происхождения, седативными препаратами, барбитуратами. Также причиной может быть заболевание или черепно-мозговая травма, инфаркт, отек головного мозга, кома.
– нарушение в проведении импульсов к мышцам дыхательной системы по причине травмы спинного мозга, инфекций наподобие полимиелита, вследствие нервно-мышечной блокады, которая инициирована мышечными релаксантами, по причине миастении и других факторов.
- слабая функция или дисфункция дыхательных мышц, «усталая» диафрагма. Последние причины являются частыми у тех больных, кто лежит в реанимации и интенсивной терапии. Также причиной может стать долгая механическая вентиляция легких, недостаточное энергетическое обеспечение, использование глюкокортикостероидов, недостаток или избыток калия, магния и фосфора, когда присутствует сердечная недостаточность.
– при травмах или деформациях грудной клетки, пневмотораксе, плевральном выпоте.
- факторы, которые также будут ускорять появление вентиляционной недостаточности – ожирение, преклонный возраст, употребление табака, кахексия. Увеличенное количество углекислого газа в тканях, которое есть при гипертермии, гиперметаболизме, особенно при углеводном энергетическом обеспечении, не всегда компенсируется увеличенным объемом вентиляции легких .
2. Паренхиматозная дыхательная недостаточность (гипоксемическая). Такая недостаточность сопровождается развитием артериальной гипоксемии и разным уровнем углекислого газа в крови (он может быть повышен, понижен, в норме). Такая недостаточность развивается как следствие того, что поражена ткань легких, создается легочный отек, развивается тяжелая форма пневмонии, что инициирует выраженную гипоксемию. К причинам такой недостаточности относят:
– различные травмы, инфекции, воспаление.
– тяжёлые формы пневмонии.
- ушиб легких.
– ателектазы;
– легочный отек, который вызван увеличением гидростатического давления в капиллярах легких, проницаемостью стенки капилляров.
– тяжёлая форма бронхиальной астмы;
– эмболия лёгочной артерии;
– массивная бронхолёгочная аспирация.
Дифференцируют легочные и внелегочные причины развития ОДН. К первым относятся:
– нарушение функционирования центра дыхательной регуляции (по причине механической