Уход за стамированными пациентами.

ВВЕДЕНИЕ
С каждым годом число стомированных больных увеличивается не только в России, но и во всем мире. Четкой статистики в России по стомированным больным не существует. По данным Всемирной Организации здравоохранения число стомированных пациентов в каждой стране составляет 0,05% - 0,1% от численности населения данной страны. Таким образом, в России можно приблизительно подсчитать, что численность стомированных больных составляет около 120-140 тысяч человек.
Эти люди сталкиваются с серьёзной проблемой - как дальше жить со стомой. Стомированный пациент, как правило, очень тяжело переживает свое новое состояние, особенно после выписки из больницы.
Анализ литературы показал, что имеется множество нерешенных проблем при выполнении как стомирующих операций, так и вмешательств, направленных на восстановление функций пораженного органа. Количество осложнений при этом составляет впечатляющую цифру - 10?35%, а частота летальных исходов - 8?15% . А летальность при гнойных ранних осложнениях стомы достигает 50?60% . Кроме того, медицинская сестра практически полностью исключается из активной предоперационной подготовки и адекватного послеоперационного ведения данных пациентов. А зачастую большинство данных осложнений связано с мелкими, на первый взгляд, недочетами: не научили пациента правильно пользоваться средствами ухода за стомой, не своевременно начали лечения кожных осложнений вокруг стомы и т. д. Как видно большинство из этих манипуляций доступно для медицинской сестры.
Цель: Изучить особенности ухода за стомированными пациентами.
Задачи:
1.Ознакомиться с видами стом;
2.Проанализировать уход за стомой.


СТОМА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ
После операции по удалению нижних отделов кишечника или мочевого пузыря, в нижней части живота хирургически формируют отверстие, называемое стомой. Стома соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются соответственно по органам, на которые они наложены. Конкретная форма стомы и место ее выведения напрямую зависят от заболевания и состояния пациента. Каждый случай требует индивидуального подхода к гигиене. Но стома – это не конец полноценной жизни для больного.
Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи. Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. [6]
Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы: илеостома (если выведен участок тонкой кишки); колостома (если выведена толстая кишка); уростома (если выведен мочеточник).
По форме выведенной кишки: выпуклые; плоские; втянутые.
По количеству стволов: одноствольные; двуствольные.
По прогнозу в плане хирургической реабилитации: постоянные; временные.
Стома может быть временной и постоянной.
Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. [4]
Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.
Колостома: При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).
Илеостома: При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.
Уростома: Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.