Утопление в воде

Введение
Судебно – медицинская экспертиза утопления относится к числу наиболее сложных и ее проведение нередко оказывается весьма затруднительным. Решение основного вопроса - утопление или смерть в воде? при экспертизе трупов, извлеченных из воды, является важнейшей практической и научной задачей современной судебной медицины. Между тем, в специальной литературе многие вопросы секционной диагностики, экспертной оценки морфологических признаков, механизм утопления и т.д. освещены недостаточно.
Данная тема является актуальной так как любое расследование и судебное разбирательство, связанное с нарушением уголовного или гражданского законодательства по делам против жизни, здоровья, достоинства личности, здоровья населения, требуют обязательного проведения судебно-медицинской экспертизы. Поэтому знание судебной медицины необходимо всем ее участникам: с одной стороны — следователю, прокурору, адвокату, судье; с другой — судебно-медицинскому эксперту или врачу-эксперту, а также самому свидетельствуемому или его близким.
Утопление, как и другие причины случайной гибели, часто регистрируется у молодых и здоровых индивидуумов. Прогноз при утоплении зависит от своевременности извлечения пострадавшего из воды и проведения реанимационных мероприятий.
Цель: изучить особенности утопления в воде.
Задачи:
1.Рассмотреть определение, классификацию утопления.
2.Проанализировать экспертизу умерших от утопления.
3.Ознакомиться с правовыми основами проведения экспертизы при утоплении.

Определение, классификация
Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями. В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:
1. Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
2. Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
3. Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению. [4]
Дети, в отличие от взрослых более длительно переживают утопление – до 30-40 минут:
• Сохранен рудиментарный рефлекс «ныряльщика»
• У детей быстрее развивается гипотермия тела из-за относительно большой поверхности тела
• Для детей типично асфиксическое утопление (ларингоспазм не дает проникнуть воде в легкие)
• Если вода проникает в дыхательные пути, то она не сразу вытесняет из них воздух, так как ребенок при утоплении долго находится в вертикальном положении.
На пострадавшего при утоплении оказывают влияние характер воды, степень ее загрязнения, температура. Загрязнение воды химическими веществами способствует более раннему появлению и прогрессированию отека легких из-за токсического повреждения альвеолярного эпителия, частицы грунта и песка, нарушая проходимость верхних дыхательных путей, усиливают работу дыхания, увеличивают внутригрудное давление и ускоряют экссудацию в альвеолы. Чем больше разница между температурой воды и температурой тела пострадавшего, тем выше опасность рефлекторной остановки сердца и асфиксии.
Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:
o Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.