Острый инфаркт миокарда

Введение

Актуальность работы. По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и данным отдельных стран мира, заболевания сердечно - сосудистой системы продолжают занимать лидирующую позицию, на них приходится 49,6% всех смертей, инфаркт миокарда при этом занимает одно из первых мест в общей структуре смертности [1].
В России ежегодно умирают более одного миллиона человек, из них 634 тыс. имели диагноз – инфаркт миокарда. Отмечается так же тенденция к омоложению инфаркта миокарда в возрастном аспекте. Заболевания сопровождается как высокой смертностью, так и приводит к временной (частичной или полной), а иногда и постоянной утрате трудоспособности, снижая, таким образом, трудовые резервы общества.
1. Инфаркт миокарда: общая характеристика
1.1 Определение понятия, эпидемиология, классификация, факторы риска

Под инфарктом миокарда (или ишемическим некрозом сердца) принято понимать острую форму ишемической болезни сердца, развивающуюся вследствие внезапно возникшего дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и транспортировкой его по коронарным сосудам.
Распространенность инфаркта миокарда: ≥ 500 на 100000 мужчин и ≥ 100 на 100000 женщин. Показатели заболеваемости инфарктом миокарда существенно увеличиваются с возрастом. Мужчины подвержены заболеванию больше, чем женщины. Особенно часто такая закономерность наблюдается среди лиц молодого и среднего возраста. До 60 лет в женской группе инфаркт миокарда встречается вчетверо реже, чем в мужской группе, причем у первых заболевание развивается позднее на 10-15 лет.
Смертность среди пациентов с предполагаемым инфарктом миокарда в амбулаторных условиях в течение первого месяца > 50%, при этом около половины случаев смерти происходит в течение первых 2-х часов. По данным официальной статистики в 2017 г. в Российской Федерации от инфаркта миокарда умерло 57384 человек [2].

1.2 Клиническая картина

Развитие инфаркта миокарда могут провоцировать повышенная физическая нагрузка, стресс с психоэмоциональным компонентом, оперативное вмешательство, травмы, существенное переедание, переохлаждение (перегревание), гипогликемия, интенсивный половой акт. Перечисленные факторы значительно влияют на увеличение потребности сердечной мыщцы в кислороде, а также способствуют развитию спазма коронарных артерий и повышению цифр артериального давления.
Возникает инфаркт миокарда в абсолютном большинстве случаев на фоне приступа стенокардии. Ведущим клиническим синдромом является болевой. При этом наблюдается нарастание интенсивности болей в области сердца, которые не снижаются в покое, а эффект от обычных анальгетиков (анальгина, баралгина и др.) и от нитроглицерина отсутствует либо он минимальный. Боль носит давящий, сжимающий, жгучий характер. Оценивая интенсивности болевого синдрома как субъективного признака, следует учитывать, что его описание во многом зависит от интеллекта пациента и его характерологических особенностей.
Типичная локализация боли - загрудинная область, но она может распространяться и на всю переднюю поверхность груди. Характерным признаком боли является иррадиация в левую кисть или всю левую руку, часто сочетающаяся с иррадиацией в левую лопатку, глотку, нижнюю челюсть, шею и межлопаточную область. Реже наблюдается сочетание с иррадиацией в правую руку и правую лопатку.
Крайне характерной является волнообразность интенсивности болей с постепенным нарастанием, достижением максимума с последующим некоторым снижением, продолжающаяся от нескольких десятков минут до нескольких часов. Во время болевого приступа пациент испытывает чувство страха смерти, зачастую стонет или кричит от боли [10].

1.3 Особенности лечения и прогноз при инфаркте миокарда

Лечение пациентов с инфарктом миокарда должно носить индивидуальный характер, определяться особенностями клинической картины заболевания, а также наличием осложнений.
Общие принципы терапии сводятся к следующему.
Важнейшим лечебным мероприятием в остром периоде заболевания можно назвать купирование болевого синдрома при помощи наркотических, нейроплегических и коронарорасширяющих препаратов [10].
При внутримышечном введении пипольфена (2 мл) действие наркотических средств потенцируется, а внутривенное введение аминазина (0,5 мл 2,5% раствора) наряду с усилением обезболивающего эффекта снимает икоту, рвоту и чрезмерное возбуждение. Значительный болеутоляющий эффект может быть достигнут введением ГОМК (10 мл внутривенно медленно).
В последнее время свою эффективность доказал метод нейролептанальгезии. Так, по своему обезболивающему эффекту превосходит морфин в > 80 раз подкожное или внутривенное введение фентанила (2 мл 0,005% раствора) и дигидробензперидола (дроперидол) (2,5 мл 0,25% раствора). Дроперидол усиливает анальгезирующее действие фентанила, снижая его эметическое действие, и уменьшает сопротивление кровотоку в большом и малом кругах, облегчая деятельность сердца.

 
2. Сестринский уход за пациентами, перенесшими острый инфаркт миокарда
2.1 Особенности ухода и стационарный этап реабилитации

Сестринский уход являются важной частью лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, носит индивидуальный характер, определяется особенностями клинической картины заболевания, а также наличием осложнений.
На сегодняшний день в случае отсутствия осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, который находится в блоке интенсивной терапии и вплоть до выписки реабилитация продолжается: проводят занятия по лечебной физкультуре, больной ходит по коридору, каждый день увеличивая расстояние.
Этап реабилитации начинается еще в стационаре, где после перевода из реанимации в палату, за больным продолжает постоянно наблюдать врач и медицинская сестра. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного до палатного, в зависимости от состояния пациента.
На данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне улучшения состояния многие больные, стараются выполнять нагрузки в полном объеме, так как не до конца понимают всю серьезность переносимого заболевания,
На данном этапе также важно психологическое состояние больного. Медицинская сестра должна проводить с пациентом успокаивающие разъясняющие беседы (к примеру, о необходимости рационального питания, отказа от вредных привычек: курение, употребление алкогольных напитков; соблюдения диеты, важности адекватной физической нагрузки, и т.д.) в случае необходимости врач может назначить следующие препараты: снотворные, успокаивающие.

2.2 Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации

Рекомендовано, из стационара больного перевести на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ.
В случае, если такой возможности нет, пациенты, должны быть взяты на диспансерное наблюдение в поликлинике. Принцип преемственности перехода пациента из стационара в поликлинику облегчает контакт как с пациентом, так и с его родственниками, что особенно важно для инвалидов и пожилых пациентов.
По назначению кардиолога / терапевта поликлиники проводят ЭКГ, анализы крови, измерение артериального давления, при необходимости проводят СМАД, определение липидного спектра крови, нагрузочные тесты.

 
Заключение

Инфаркт миокард – является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом. Подвержены инфаркту миокарда не только пожилые люди, но и люди трудоспособного возраста, при этом пациенты мужского пола, более подвержены данному заболеванию. К примеру, у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет ИМ развивается ежегодно у 0,2–0,6%.
Очень важна быстрая и правильная диагностика инфаркта миокарда, особенно если признаки заболевания нетипичны, с целью оказания своевременной и качественной помощи. Немаловажную роль, как в остром периоде, так и в период реабилитации играет медицинская сестра, которая больше времени, нежели врач находится рядом с пациентом.