Гигенические средства профилактики кожных заболеваний

ВВЕДЕНИЕ
Гигиена кожи, особенно рук, считается одним из основных механизмов снижения риска передачи инфекционных агентов как контактным, так и фекально-оральным путями. За прошедшие десятилетия в медицинских учреждениях сложились традиции и ритуалы купания, чистки и мытья, но ряд факторов указывает на необходимость переоценки гигиены кожи и того, как она эффективно практикуется. Во-первых, растущая распространенность заболеваний и методов лечения, которые нарушают иммунную функцию, означает, что пациенты подвергаются более высокому риску инфекций. Терапевтические достижения позволяют восприимчивым хозяевам (например, младенцам с очень низким весом при рождении, людям со злокачественными новообразованиями или ВИЧ-инфекцией, реципиентам трансплантации органов) дольше жить в состоянии повышенной уязвимости к инфекции. Во-вторых, возросшая доступность и использование перчаток для ухода за пациентами поднимают вопросы об относительной важности гигиены рук в эту эпоху повсеместного ношения перчаток. Тем не менее, хотя перчатки могут обеспечить значительную меру защиты пациентам и медицинским работникам, сообщения о повреждении кожи и сенсибилизации к перчаткам растут и угрожают породить новый набор серьезных проблем [1, 2]. В-третьих, существует ограниченный арсенал антисептических ингредиентов, которые можно безопасно и эффективно использовать на коже в течение длительных периодов времени. На самом деле нынешние дебаты, связанные с более широким использованием антисептических средств не только в медицинских учреждениях, но и для более общего купания и мытья, усилили внимание к потенциальной возможности появления устойчивых к антисептикам штаммов кожной флоры [1].

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ
1.1 Структура и функции кожи
Кожа — это гораздо больше, чем просто внешняя оболочка человека, это такой же орган, как сердце, легкие или печень. Помимо обеспечения слоя защиты от патогенов, физических повреждений и радиации от солнца, кожа выполняет множество функций. Она играет жизненно важную роль в гомеостазе, поддерживая постоянную температуру тела через акт потоотделения или дрожи и заставляя нас осознавать внешние раздражители через информацию, воспринимаемую сенсорными рецепторами, расположенными в покровной системе. Достаточно одного посещения ожогового отделения, чтобы увидеть ценность кожи и множество осложнений, которые возникают, когда этот орган скомпрометирован [1].
Кожа состоит из следующих слоёв:
Эпидермис — это самый внешний слой, это водонепроницаемый барьер, который придает коже тонус.
Мертвые клетки постоянно сбрасываются с эпидермиса по мере того, как на их место приходят новые.
Мы сбрасываем около 500 миллионов клеток кожи каждый день. На самом деле наружные части эпидермиса состоят из 25-30 слоев мертвых клеток.
В нижних слоях эпидермиса образуются новые клетки. В течение примерно 4 недель они выходят на поверхность, становятся твердыми и заменяют мертвые клетки по мере их удаления.
Кератиноциты являются наиболее распространенным типом клеток в эпидермисе; их работа заключается в том, чтобы действовать в качестве барьера против бактерий, паразитов, грибков, вирусов, тепла, ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца и потери воды.
Эпидермис не содержит кровеносных сосудов. Цвет нашей кожи вырабатывается пигментом под названием меланин, который вырабатывается меланоцитами, они находятся в эпидермисе и защищают кожу от ультрафиолетовых лучей.
Между эпидермисом и дермой находится тонкий лист волокон, называемый базальной мембраной.
Дерму можно считать “ядром” покровной системы, в отличие от эпидермиса и гиподермы. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и другие структуры, такие как волосяные фолликулы и потовые железы. Дерма состоит из двух слоев соединительной ткани, которые образуют взаимосвязанную сетку эластиновых и коллагеновых волокон, продуцируемых фибробластами. Если дерма сильно растягивается, например, во время беременности, она может быть порвана, и это проявляется в виде так называемых растяжек.
Рецепторы, определяющие давление (механорецепторы), боль (ноцицепторы) и тепло (терморецепторы), находятся в дерме.
В дерме находятся волосяные фолликулы, кровеносные и лимфатические сосуды. Он также является домом для ряда желез, включая потовые и сальные железы, которые производят кожное сало, масло, которое смазывает и защищает волосы от влаги [2].
Далее дерма делится на два слоя:
Сосочковая область: состоит из рыхлой соединительной ткани, имеет пальцеобразные выступы, которые вдавливаются в эпидермис. Эти выступы придают дерме бугристую поверхность и отвечают за узоры, которые мы имеем на кончиках пальцев.
Ретикулярная область: состоит из плотной, нерегулярно организованной соединительной ткани. Белковые волокна в ретикулярной области придают коже ее прочность и эластичность.
Гиподерма (также называемая подкожным слоем или поверхностной фасцией) представляет собой слой непосредственно под дермой и служит для соединения кожи с нижележащей фасцией (фиброзной тканью) костей и мышц. Строго говоря, это не часть кожи, хотя границу между подкожной клетчаткой и дермой бывает трудно различить. Подкожная клетчатка состоит из хорошо васкуляризованной, рыхлой, ареолярной соединительной ткани и жировой ткани, которая функционирует как способ хранения жира и обеспечивает изоляцию и амортизацию кожного покрова.
Подкожная клетчатка является домом для большей части жира, который беспокоит людей, когда они пытаются держать свой вес под контролем. Жировая ткань, присутствующая в подкожной клетчатке, состоит из жировых клеток, называемых адипоцитами. Этот запасенный жир может служить запасом энергии, изолировать тело, чтобы предотвратить потерю тепла, и действовать как подушка для защиты лежащих в основе структур от травм [3].
Хотя обычно мы не можем думать о коже как об органе, на самом деле она состоит из тканей, которые работают вместе как единая структура для выполнения уникальных и важных функций. Кожа и ее вспомогательные структуры составляют покровную систему, что обеспечивает организму общую защиту. Кожа состоит из множества слоев клеток и тканей, которые соединяются с нижележащими структурами соединительной тканью. Более глубокий слой кожи хорошо васкуляризирована (имеет многочисленные кровеносные сосуды). Она также имеет многочисленные сенсорные, вегетативные и симпатические нервные волокна, обеспечивающие связь с мозгом и обратно.
Кожа выполняет множество функций:
• Обеспечивается защита от биологического вторжения, физического повреждения и ультрафиолетового излучения.
• Ощущение обеспечивается нервными окончаниями, отвечающими за прикосновение, боль и тепло.
• Терморегуляция поддерживается потоотделением и регулированием кровотока через кожу.
• Синтез витамина D происходит в коже.
• Кровь внутри кожи может быть шунтирована в другие части тела, когда это необходимо.
• Выделение солей и небольших количеств отходов (аммиака и мочевины) происходит с образованием пота.