Реакции и осложнения, связанные с переливанием крови, компонентов препаратов и кровезаменителей. Профилактика.

Введение
Гемотрансфузионные осложнения встречаются в клинической практике нередко и обусловлены, в основном, нарушением инструкций по переливанию крови и ее компонентов. По статистике осложнения при переливании крови наблюдаются в 0.01% трансфузий, причем в 92% случаев они связаны с трансфузией несовместимой крови по системе АВО и резус-фактору, в 6.5% - с трансфузией недоброкачественной крови, в 1% с недоучетом противопоказаний к гемотрансфузии, в 0.5% - с нарушением техники переливания.
Несмотря на проведение комплексной терапии и гемодиализа, летальность от гемотрансфузионных осложнений остается высокой и достигает 25%.
Как показывает практика, наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по групповым факторам АВО и резус-фактору. Большая часть этих осложнений наблюдается в акушерско-гинекологических и хирургических отделениях лечебных учреждений при переливании крови по экстренным показаниям (шок, острая кровопотеря, обширные травмы, хирургические вмешательства и пр.).
Цель: Изучить реакции и осложнения, связанные с переливанием крови, компонентов препаратов и кровезаменителей.
Задачи:
1. Рассмотреть посттрансфузионные осложнения;
2. Проанализировать профилактику осложнений.

Реакции и осложнения, связанные с переливанием крови, компонентов препаратов и кровезаменителей
Современная трансфузионная терапия, согласно определению выдающегося советского трансфузиолога и хирурга A.H. Филатова - раздельное или сочетанное применение крови, её компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов.
Наиболее распространенными трансфузионными осложнениями являются:
• Фебрильные негемолитические реакции
• Реакции с ознобом
Наиболее серьезными осложнениями, имеющим высокий показатель смертности, являются:
• Острая гемолитическая реакция (ОГР), обусловленная АВО-несовместимостью
• Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
• Перегрузка кровообращения, вызванная переливанием
• Синдром острого посттрансфузионного повреждения легких (СОППЛ)
К другим осложнениям относятся:
• Аллергические реакции
• Измененное сродство к кислороду
• Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция
• Инфекции
• Посттрансфузионная пурпура
Раннее распознавание симптомов трансфузионной реакции и быстрое извещение банка крови об этом является очень важно. Наиболее частыми симптомами являются озноб, дрожь, лихорадка, одышка, головокружение, крапивница, зуд и боль. При возникновении хотя бы одного из этих симптомов (кроме локализованной крапивницы и зуда) необходимо немедленно прекратить переливание, а внутривенное введение продолжить физиологическим раствором хлорида натрия. Оставшиеся компоненты крови и пробу крови реципиента с антикоагулянтом следует направить в банк крови для проведения необходимой проверки. [1, стр. 2]
Примечание: Вливание препарата возобновлять нельзя, и переливание любых ранее выданных единиц начинать не следует. Переливание должно быть отложено до выяснения причины реакции, кроме неотложных ситуаций, в которых следует использовать резус-отрицательные эритроциты типа О.
Гемолиз эритроцитов донора или реципиента (обычно первого) в ходе или после трансфузии может быть вызван ABO/Rh-несовместимостью, плазменными антителами или гемолизированными или хрупкими эритроцитами (например, от перегревания крови, контакта с гипотоническими внутривенными растворами). Наиболее распространенным и тяжелым является гемолиз несовместимых донорских эритроцитов антителами плазмы реципиента. Гемолитическая реакция может быть острой (в пределах 24 часов) или отсроченной (от 1 до 14 дней).
Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции
Фебрильные реакции могут возникать при отсутствии гемолиза. Антитела, направленные против лейкоцитарных антигенов системы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) при всех остальных совместимых параметрах донорской крови, могут быть одной из возможных причин этой реакции. Эта причина является наиболее распространенной у больных, получающих многократные гемотрансфузии, и у повторнородящих пациенток. Другой возможной причиной являются цитокины, высвобождаемые из лейкоцитов во время хранения, особенно в тромбоконцентрате.
Клинически фебрильная реакция проявляется повышением температуры тела более, чем на 1 °С, ознобом, иногда головной болью и болью в спине. Часто проявляются одновременные симптомы аллергической реакции. Так как лихорадка и озноб также сопровождают тяжелые гемолитические трансфузионные реакции, все пациенты с фебрильными реакциями должны быть обследованы как и при острой гемолитической трансфузионной реакции.
Большинство фебрильных реакций успешно лечится ацетаминофеном (в РФ не зарегистрирован) и при необходимости дифенгидрамином. Больным можно назначать ацетаминофен (в РФ не зарегистрирован) перед предстоящими трансфузиями. Если у реципиента наблюдалось более одной фебрильной реакции, то перед следующими переливаниями можно применять специальные противолейкоцитарные фильтры; многие клиники используют заранее приготовленные компоненты крови с низким содержанием лейкоцитов.
Острая гемотрансфузионная реакция (ОГР)
Острая гемолитическая трансфузионная реакция обычно возникает от взаимодействия плазменных антител реципиента с донорскими эритроцитарными антигенами. АВО-несовместимость является наиболее распространенной причиной острой гемотрансфузионной реакции. Антитела к другим групповым антигенам (кроме АВО) также могут вызвать острую гемолитическую трансфузионную реакцию. Наиболее частыми причинами острой гемолитической трансфузионной реакции является неправильная маркировка образца у реципиента и неправильный выбор продукта крови на предтрансфузионном этапе.