Физическая реабилитация при переломе вертлужной впадины

ВВЕДЕНИЕ
В структуре травм костей таза переломы вертлужной впадины являются наиболее сложным видом и составляют, по мнению разных авторов, до 20%. Переломы вертлужной впадины в большинстве наблюдений являются следствием высокоэнергетических воздействий, как правило, в результате дорожно-транспортных происшествий, в связи с этим механизм травмы обусловливает сочетанный и множественный характер повреждений у пострадавших. Значительная часть переломов вертлужной впадины (до 60%) сопровождается смещением отломков и вывихом головки бедренной кости, при котором происходят наиболее грубые изменения в тканях.
Перелом вертлужной впадины (fossa trochanterica) сопровождается, как местными реакциями в области таза, так и различными нервно-рефлекторными реакциями организма, приводящим к изменениям жизненно важных функций. Этот вид травматической болезни требует длительного обездвиживания, и поэтому комплекс дыхательной гимнастики и упражнения для восстановления после перелома являются одной из важных составляющих лечения и успешной реабилитации.
Цель: Изучить особенности физической реабилитации при переломе вертлужной впадины.
Задачи:
1.Рассмотреть причины, клинику переломов вертлужной впадины;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при переломе вертлужной впадины;
3.Проанализировать периоды реабилитации при переломе вертлужной впадины.





ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Тазобедренный сустав — один из наиболее крупных суставов человеческого тела. Это шаровидный сустав. Его гнездо образовано вертлужной впадиной, являющейся частью таза. Шаром является головка бедра, представляющая собой верхний конец бедренной кости. Сочленяющиеся поверхности образующих тазобедренный сустав костей покрыты суставным хрящом — гладкой ровной тканью, защищающей суставные концы костей, являющейся амортизатором и обеспечивающей возможность свободного скольжения одной кости относительно другой.
Вертлужная впадина представляет собой «гнездо» «шаровидного» тазобедренного сустава. В здоровом тазобедренном суставе головка бедра входит в вертлужную впадину, как «вилка в розетку» и свободно в ней вращается благодаря наличию гладкого хрящевого покрытия.
Образующие сустав кости соединяются друг с другом прочными мягкотканными пучками, называемыми связками. Связки обеспечивают как подвижность, так и стабильность тазобедренного сустава, не позволяя головке бедра «выпасть» из вертлужной впадины. В полости таза в непосредственной близости к вертлужной впадине располагаются крупные нервные стволы, кровеносные сосуды, петли кишечника, мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Иногда результатом перелома вертлужной впадины становятся повреждения и этих органов. Связки, мышцы и нервы в области таза и тазобедренного сустава. Справа на рисунке часть анатомических образований «удалена» для более наглядной визуализации других.
Классификация переломов вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины могут быть разными. Например, линия перелома может разделять вертлужную впадину на два фрагмента, либо таких линий может быть несколько — и впадина оказывается расколотой на несколько частей. При переломах вертлужной впадины ее форма может больше не соответствовать форме головки бедра; суставной хрящ головки бедра, как и вертлужной впадины, также может быть поврежден.
На нарушении анатомических взаимоотношений в суставе или сохранении его нестабильности повреждение суставного хряща продолжается, что в конечном итоге заканчивается остеоартрозом тазобедренного сустава.
Тяжесть повреждения определяется следующими факторами:
• число и размеры костных фрагментов;
• число фрагментов, расположенных не на своем месте (смещенных): в некоторых случаях костные фрагменты при переломах сохраняют близкое к анатомическому положение, тогда как при более тяжелых травмах они достаточно сильно расходятся друг от друга либо одни фрагменты могут перекрывать собой другие;
• повреждение суставного хряща вертлужной впадины и головки бедра;
• повреждение окружающих мягких тканей — мышц, сухожилий, нервов и кожи. [7]
Если костный фрагмент перфорирует собой кожу либо в области перелома имеется рана, соединяющая область перелома с внешней средой, то такой перелом называется «открытым». Эти переломы считаются наиболее серьезными, поскольку рана является входными воротами для инфекции. Для профилактики инфекционных осложнений в подобных ситуациях лечение должно начинаться незамедлительно. Открытые переломы вертлужной впадины встречаются редко, поскольку тазобедренный сустав со всех сторон достаточно хорошо закрыт мягкими тканями. Открытые переломы в этой области, как правило, становятся результатом крайне тяжелой высокоэнергетической травмы.
Настоящая классификация основывается на следующих принципах:
• локализация — нарушение целостности передней и/или задней колонны вертлужной впадины либо ее костного края (стенки);
• ориентация линии перелома вертлужной впадины.