Физическая реабилитация при перенесенном миокардите

Введение

Актуальность исследования. С давних времен было множество физических упражнений разработано нашими предками, которые служат на благо человека. Медицинские университеты, базирующиеся в Индии во II веке до нашей эры, изучали йогу и массаж. В Китае, якобы в 2698 году до нашей эры, была написана книга «Кунг-Фу", в которой впервые были прописаны как единая система квалифицированные описания ряда лечебных гимнастических упражнений. В Древней Греции физические упражнения были наиболее важным лечением различных заболеваний. Целитель Геродот (500 до н.э.), отец медицины Гиппократ, утверждал, что источником большинства болезней являются ошибки в питании и физической активности. Позднее Гиппократ сказал: «гимнастика и другие физические занятия должны стать основой повседневной жизни всех, кто хочет сохранить здоровье, здоровье, жизнь полноценную и радостную». Среднеазиатский врач и философ Авиценна в своей книге «канон медицинской науки» широко выступал за физические упражнения как основной момент лечения. В Лондоне в 1904 было опубликовано «руководство по физкультуре», в котором говорилось, что физкультура должна дарить крепкое здоровье, уничтожать врожденные или приобретенные физические недостатки под влиянием факторов окружающей среды.


 
1. Характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Болезни сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. В экономически развитых странах в конце XX в. Смертность от этих болезней составляла более 50%. Для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Поэтому для предупреждения этих болезней необходимы регулярные занятия физкультурой, включение в режим дня различной мышечной деятельности. При наличии заболевания занятия физическими упражнениями оказывают лечебный эффект и приостанавливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, служат важным средством реабилитации. При хронических заболеваниях, после того как достигнуто устойчивое улучшение и дальнейшее совершенствование функций сердечно-сосудистой системы невозможно, физические упражнения применяются как метод поддерживающей терапии. Таким образом, физические упражнения, лечебная физкультура (кинезотерапия) являются важным средством профилактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутых результатов.
Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые являются характерными симптомами и вызывают разнообразные жалобы у больных. Одним из нарушений работы сердца является учащение его сокращений — тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровохаркания и может быть симптомом различных заболеваний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебиение (усиление и учащение работы сердца), что обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата. Нарушения сердечного ритма и даже урежение частоты сердечных сокращений иногда также ощущается как сердцебиение. Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах. Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — тоже приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она имеется уже в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов обмена, особенно углекислоты, которые вызывают раздражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одышки также может быть застой крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких по ночам во время сна могут внезапно появляться приступы тяжелой одышки — сердечная астма. При этом больные испытывают удушье — чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди. Приступы удушья могут также возникать во время и после физических нагрузок.


2. Миокардит – общая характеристика

Миокардит — это воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), часто ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками ног, набуханием вен на шее, болями в сердце, учащенным сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная ранее инфекция (дифтерия, тонзиллит, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболии сосудов различных органов.
Заболеваемость миокардитом статистически значимо выше из-за поздней диагностики и скрытых форм, когда болезнь стерта или находится в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4-9% случаев выявляются только при вскрытии (по результатам патологических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у молодых людей в 17–21% случаев он становится причиной внезапной смерти.
Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и сердечных аритмий, которые являются основными причинами смерти. Миокардит чаще встречается у молодых людей (средний возраст пациентов 30-40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины болеют миокардитом несколько реже женщин, но чаще у них развиваются тяжелые формы заболевания.
Причины миокардита
Миокардит включает большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного происхождения, проявляющихся повреждением и нарушением функции миокарда. Частая причина миокардита - различные инфекционные заболевания:
 вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
 бактериальные (коринеобактерии дифтерии, тафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
 грибковые (аспергиллы, кандиды);
 паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.
Тяжелый миокардит может протекать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Вирусы, вызывающие миокардит в 50% случаев, обладают высокой кардиотропностью.
Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.
Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).
Патогенез.
Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард. Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.
Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.
Классификация.
В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:
 инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
 аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
 токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
 идиопатические (невыясненной природы).
По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести - легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.


Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

Лечебные действия упражнений: тонизирующий эффект, трофический эффект, компенсирующее образование и нормализацию функций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы двигательный режим больного ограничен. У больного депрессия "погружается в болезнь", в центральной нервной системе происходят тормозящие процессы. В этом случае упражнения становятся важными для общего тонизирующего эффекта. Психоэмоциональное состояние больного улучшается, что, несомненно, также оказывает положительное влияние на процессы саногенеза.
Физические упражнения увеличивают кровоснабжение сердца, увеличивая коронарный кровоток, открывая резервные капилляры и развивая коллатералы, а также активируя метаболизм. Все это стимулирует регенеративные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения также улучшают общий метаболизм организма, снижают уровень холестерина в крови и задерживают развитие атеросклероза. Формирование компенсации-очень важный механизм. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, применяются физические упражнения, влияющие на внекардиальные факторы кровообращения. Таким образом, упражнение небольших групп мышц способствует движению крови по венам, действуя как мышечный насос, вызывая расширение артериол и снижение периферического сопротивления артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу из-за ритмических изменений внутрибрюшинного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присоску, и возникает внутрибрюшное давление, когда вы выдавливаете кровь из живота в грудную клетку. На выдохе облегчается движение венозной крови из нижних конечностей, так как снижается внутрибрюшинное давление.

 
3. Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе при миокардите


В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений, затем — амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.
 
4. Физическая реабилитация при миокардите

Наиболее частыми причинами острого и хронического миокардита являются трансмиссивные инфекции (скарлатина, сепсис, дифтерия, ревматизм, грипп и др.). Использование физиотерапии преследует цель последовательного укрепления организма пациента и тренировки экстракардиальных факторов системы кровообращения при соблюдении принципа щадящего воздействия на ослабленную сердечную мышцу. Физиотерапия показана при подостром и хроническом течении этого заболевания при отсутствии болей, уменьшении слабости, отсутствии тахикардии, тенденции к нормализации СОЭ, картины крови, отсутствии температуры.
Сначала лечебная гимнастика назначается в ограниченном режиме, затем при положительной динамике сердца переводится в щадящий и свободный режим. Одновременно с лечебной гимнастикой рекомендуется заниматься дозированной ходьбой, утренней гигиенической зарядкой, дозированными тренировками на лестнице, прогулками на свежем воздухе, в санаторно-курортных условиях - оздоровительной тропой. Общая дозировка нагрузки и метод лечебной гимнастики такие же, как при недостаточности кровообращения.
 
Заключение

Физический момент реабилитации затрагивает все те вопросы, которые связаны с использованием различных факторов физического характера для реабилитации пациентов. Относится сюда лечебная физкультура и гимнастика, а также интенсивная тренировка и лечение в санатории и на курорте. Внешний вид является частью реабилитации и содержит меры по восстановлению работоспособности пациентов посредством физиотерапии и интенсивной физической подготовки. Важнейшая цель использования физических факторов-улучшить физическую работоспособность пациентов, инвалидов, болезней или инвалидности. В отличие от наркотиков. Большое влияние оказывают применение физических нагрузок на центральную и сердечно-сосудистую систему, обмен веществ. Аспекты положительного действия нагрузок: благотворное воздействие на регуляторные системы, обеспечение процессов адаптации и восстановления; нормализация нарушенных функций буквально всех органов; формирование, улучшение клиринговой и вспомогательной деятельности; упражнение мышц, в том числе сердца; улучшение обмена веществ и пищеварения, нормализация секреции желчи и функционирования кишечника; усиление защитной функции иммунитета; благотворное психологическое воздействие на эмоциональную сферу; улучшение прохождения заболевания, уменьшение периода выздоровления и лечения.