Эхокардиография диагностики пролапса митрального клапана

В настоящее время унифицированным термином недифференцированной соединительнотканной дисплазии является «гипермобильный синдром», основанный на диагностике гипермобильности суставов (шкала Бейтона) как наиболее характерного признака генерализованной несостоятельности соединительной ткани и комплекса фенотипических маркеров СТД, и том числе ПМК.

5. Эхокардиография при пролапсе митрального клапана

Наиболее эффективной методикой диагностики при врожденном ПМК является эхокардиография. Она позволяет определять не только степень выпячивания клапанных створок, но и вычислять объем регургитации крови.
Степень пролапса определяется размерами выпячивания митрального клапана :
 1 степень – до 5 мм;
 2 степень – до 9 мм;
 3 степень – 10 мм и более.
Электрокардиография при пролапсе митрального клапана может только измерять уровень подачи сигнала, и есть ли активные электрические импульсы, которые посылают «двигатели» организма. Результаты всегда показываются в виде графика.
При ЭхоКГ в М-режиме, с помощью датчика подаются волны в одной оси, которую можно выбрать. В ходе исследования, отображается сердце, и данные показываются на экране монитора. Сердце можно наблюдать в виде сверху в реальном времени.
Если менять направления ультразвука, удастся проверить желудки, сосуд, который выходит из левого желудка и поставляет кровь, наполненную кислородом для всех органов пациента, а также два верхних отдела сердца. Можно применять данное исследование функций сердца при пролапсе митрального клапана, как для ребёнка, так и для человека в возрасте, потому что проведение процедуры абсолютно безопасно для здоровья.
Метод допплер ЭхоКГ проводится для определения скорости, с которой движется кровь и турбулентности кровотока. Информационные данные, которые получаются во время проведения, несут сообщение о пороках сердца и наполнении левого желудка.
Расчёт скорости объекта и её изменения, а также разницы частот сигналов являются основой данного способа проверки. Частота меняется, когда эритроциты сталкиваются со звуком. Допплеровским сдвигом обозначают объём этой перемены. Данный сигнал может восприниматься ухом человека и его можно воспроизвести при помощи эхо-аппарата в виде звука, который мы сможем услышать.
При помощи 2D эхокардиограммы лечащие врачи получают изображения в двух полях видимости. При проведении волны в форме ультразвука, частота которой 30 раз на 1 секунду, её ведут по дуге в 90 градусов, то есть поле сканера обычное по отношению четырехкамерного сердца и его положения. Менять направление датчика можно с помощью картинки, которая изображается на экране и с её помощью нужно проанализировать структуру пролапса митрального клапана.
При ЭхоКГ можно определить причину митральной регургитации: расщепление створки или другую врожденную аномалию МК, ПМК, кальцификадию или дилатацию фиброзного кольца МК, дисфункцию или разрыв папиллярных мышц, ревматический порок сердца, лекарственно индуцированную вальвулопатию, эндокардит или перфорацию.
Оценка митральной регургитации при ДЭхоКГ включает следующие характеристики: количественное определение с помощью цветового допплеровского картирования площади струи регургитации относительно размера левого предсердия, которая, хорошо коррелирует с тяжестью регургитации, установленной при ангиографии, если струя не является эксцентричной. Однако цветовое допплеровское картирование клапанной регургитации зависит от технических характеристик прибора, нагрузки давлением и объемом, геометрии струи.
Струя, направленная от стенки предсердия, выглядит меньше, чем свободная струя того же объема (эффект Coanda);
-при тяжелой АР увеличивается скорость антеградного кровотока (трансмитрального потока);
-спектр скоростей при НВ ДЭхоКГ может иметь характерную конфигурацию (за счет V-волны) с увеличением интенсивности и уменьшением систолической скорости, т.к. увеличение давления левого предсердия снижает трансмитральный систолический дР;
-при тяжелой MP может быть реверсивный систолический поток в легочных венах;
-перешеек регургитации (vena contractu) - самая узкая часть митральной регургитации, расположенная по ходу струи ниже отверстия регургитации .
Перешеек представляет собой физиологическое или эффективное отверстие для струи регургитации в противоположность анатомическому отверстию, ширина его хорошо коррелирует с другими количественными признаками тяжести MP.
-объем и фракция регургитации, площадь отверстия могут быть рассчитаны волюметрическим методом или методом PISA для оценки тяжести MP.
Следует подчеркнуть, что при определении тяжести регургитации необходимо учитывать объем левого желудочка, который увеличивается с нарастанием тяжести АР и митральной регургитации. Не может быть нормального объема левого желудочка при тяжелой хронической АР или митральной регургитации.
Диагноз пролапса митрального клапана ставят в основном при визуализации в парастерналыюй позиции по длинной оси. Пролапсом митрального клапана называют систолическое смещение (> 2 мм) одной или обеих створок МК в полость ЛП ниже уровня фиброзного кольца МК. Створки МК при этом часто утолщены (> 5 мм) или миксоматозно изменены.
Распространенность ПМК составляет 1,7-2,4%. При этом количественная оценка объема MP точнее, чем визуальная, из-за малой продолжительности MP. ЭхоКГ-критерии тяжелой митральной регургитации:
1) нарушения целостности аппарата МК в В-режиме (разрыв папиллярной мышцы, молотящая створка МК);
2) ERO > 0,40 см2;
3) объем MP > 60 мл;
4) фракция регургитации > 50%;
5) ширина перешейка регургитации (vena contractu) > 7 мм;
6) струя митральной регургитации достигает задней стенки ЛП (с высокой скоростью aliasing-струи при цветовом допплеровском картировании);
7) реверсный систолический ноток в легочных венах .
Митральная регургитация может быть динамической, обусловленной пост нагрузкой или ишемией. Редко при оценке клинической значимости митральной регургитации требуется изменение пред- и постнагрузки или физические упражнения.
Например, при обследовании во время операции тяжесть митральной регургитации обычно меньше, чем при наблюдении до операции. MP необходимо оценивать после повышения постнагрузки при введении изоиротеренола. У больных с ишемией, митральной регургитации и дисфункцией ЛЖ ERO объем митральной регургитации могут увеличиваться при нагрузке. У больных с передним систолическим движением МК, связанным с нагрузкой, митральную регургитацию можно доказать только при нагрузке, пробе Valsalva или и положении стоя.
Основные электрокардиографические нарушения, обнаруживаемые при пролапсе митрального клапана у детей, включают изменения конечной части желудочкового комплекса, нарушения сердечного ритма и проводимости.
Изменения процесса реполяризации на стандартной ЭКГ регистрируются в различных отведениях, при этом можно выделить 3 типичных варианта:
-изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей; II, III,