Методы детоксикации при отравлениях лекарственными препаратами

Искусственная, или активная детоксикация – это помощь организму путём подключения аппаратов, фильтрующих и очищающих кровь, плазму и лимфу, а также использование особых препаратов – антидотов, благодаря которым токсины выводятся из организма или обезвреживаются, теряя свою активность (связываются путём образования новых, нейтральных для организма химических соединений).
К способам активной детоксикации относят [4, с. 72]:
• перитонеальный диализ;
• гемосорбцию;
• гемодиализ;
• фильтрацию крови;
• подключение искусственной печени;
• переливание крови;
• плазменные методы;
• лимфатические методы.
Методы детоксикации подразделяются также и по другим принципам:
в зависимости от очищаемой биологической жидкости организма (кровь, лимфа, плазма или внутрибрюшинная жидкость) – выбор зависит от того, куда именно проникли и где распространились токсины;
в зависимости от воздействия на яд выделяют детоксикацию [5, с. 83]:
антидотами;
сорбцией (очисткой) крови и плазмы;
адсорбцией (связыванием токсических веществ).
1. Гипервентиляция лёгких [1, с. 79].
Пострадавшего для проведения процедуры подключают к аппарату искусственного дыхания. Это необходимо в случаях, когда яд проник в организм не через пищевод или кровь, а через дыхательные пути, и таким же образом выводится (отравление угарным газом и другими летучими веществами: растворителями, бензином, ацетоном, хлороформом).
В результате процедуры нормализуется газовый состав крови и восстанавливается нарушенный метаболизм.
2. Перитонеальный (брюшинный) диализ [2, с. 84].
Брюшина функционирует как полупроницаемая мембрана, сквозь которую токсины попадают из крови в брюшинную жидкость. Для проведения процедуры в брюшной стенке закрепляется специальная фистула, вставляется катетер и вводится около 2 литров раствора, который заменяется каждые 30 минут в течение суток.
В результате от поражающих веществ очищается не только кровь, но и ткани. Это помогает в случае, если ядовитые вещества являются жирорастворимыми или способными связываться с белками крови.
Для профилактики развития перитонита в результате данной процедуры применяются антибиотики.
Противопоказания – большое количество спаек в брюшной полости, возникших вследствие ранее перенесенных операций, либо беременность на поздних сроках.
3. Переливание крови [1, с. 86].
Суть процедуры в обменном переливании – медленно вводят большой объём донорской крови (до 4-5 литров), и выводят через бедренную артерию аналогичное количество поражённой крови. В целом по эффективности переливание существенно уступает гемодиализу и гемосорбции.
Данный способ выбирают в случае интоксикации гемолитическими ядами, при нарушениях свёртываемости крови, при отравлении фосфорорганическими веществами с повреждением ферментной системы.
Переливание крови не проводится при сердечно-сосудистой недостаточности.
4. Гемодиализ [1, с. 90].
Эта процедура выполняется аппаратом «искусственная почка»: в него подаётся кровь, и токсины фильтруются через мембрану. Применяется гемодиализ при отравлениях снотворными (барбитуратами), изониазидом, метиловым спиртом, уксусной кислотой, солями тяжёлых металлов или мышьяка и другими растворимыми в биологических жидкостях веществами.
Чем раньше проведён гемодиализ, тем более он эффективен (оптимально — в первые сутки после отравления). По скорости выведения токсинов из крови гемодиализ в 5-6 раз более действенный, чем форсированный диурез.
В процессе процедуры предпринимаются меры для предупреждения нарушения водно-солевого баланса организма, чтобы не допустить осложнений.
Противопоказание к проведению гемодиализа – крайне низкое кровяное давление или его резкое падение, вызванное последствиями отравления.
5. Гемосорбция [3, с. 90].
При проведении гемосорбции используется специальный аппарат-детоксикатор, в который нагнетается при помощи насоса кровь и прогоняется сквозь активированный уголь в ионообменной среде, где сорбентом поглощается токсин. При этом частично разрушаются тромбоциты, поэтому предпринимаются превентивные меры: на гранулы сорбентов наносится альбумин, образующий тонкое белковое покрытие, либо применяется специальный активированный уголь в гранулах, покрытых гидрогелем.
Проведение процедуры имеет смысл лишь тогда, когда отравляющее вещество находится в крови, а не в тканях органов. Обычно гемосорбция применяется при отравлениях барбитуратами (снотворными и психотропными препаратами), грибами, сердечными гликозидами, салицилатами.
Эта процедура способствует выведению токсинов в 5 раз быстрее, чем во время гемодиализа.