Огнестрельное ранение челюстно-лицевой области

Дело в том, что анатомически нижняя челюсть является более крупным образованием, чем верхняя челюсть. В результате, она может выдержать более сильное воздействие, приложенное со значительной кинетической энергией. Однако в конечном итоге нижняя челюсть в отличие от верхней челюсти из-за такого воздействия повреждается с формированием большого числа разных по размеру фрагментов. Как правило, эти фрагменты сами по себе становятся источником дополнительных повреждений в области пулевого ранения [1, с. 21].
Кроме того, важным фактором определяющим тяжесть ранения является направление пулевого или осколочного канала и расположением точки входа пули или осколка. Слепая пуле-осколочная рана нижней челюсти чаще приводит к смерти пациента по сравнению с аналогичным повреждением верхней челюсти. Важно также иметь в виду, что симптоматический анализ пулевых травм челюстно-лицевой области часто оказывается не точным в части определения тяжести полученной травмы, а также оценки результатов лечения полученного ранения или другими словами прогноза лечения. Например, часто сквозное ранение дна полости рта с образованием небольшой раны на коже является фатальным. Или, наоборот, обширный ущерб оказывается ширмой, которая нужна для введения в заблуждение врачей относительно оценки степени бесполезности лечения травмы (особенно если она сопровождается потерей сознания). На самом деле пациент не безнадежен и при правильном лечении быстро уходит на поправку.
Клинически в первые часы после получения раны в челюстно-лицевую область в области раневого канала начинается активный воспалительный процесс, сопровождающийся некрозом ткани. Особенностью огнестрельных ран этого места является то, что при заражении они заживают быстрее, чем раны, нанесенные в другие места. Степень опухания мягких тканей лица растет в следующие часы после травмы, а инфильтрация тканей и последующее гнойное воспаление развивается на второй или третий день и длится около двух недель, что приводит к окончательной очистке раны, Процесс грануляции и заживления длится до месяца (в зависимости от размера раны). Если в области повреждения есть фрагменты костей и / или инородных тел, процесс заживления может быть задержан [3, с. 44].
Имейте в виду, что тяжесть повреждения огнестрельным оружием челюстно-лицевой области и как следствие такой травмы формирование расстройства речи являются крайне сильным фактором, негативно влияющим на психо-эмоциональную сферу жертвы. Формирование проблемы с функцией жевания и глотания у пациента делают невозможным завершение перорального кормления пациента. Это в дальнейшем может привести и приводит к нарушению работы всех метаболических процессов. В дальнейшем они могут перестать работать. Такие ранения как повреждение языка, трахеи, гортани, тканей полости рта нижней части, а также трещины верхней или нижней челюстей могут привести, а чаще всего приводят к асфиксии, т.е. удушья.
Пулевые ранения области лица приводят к большой кровопотере у пациентов. Это происходит потому, что ткани головы в целом и лица в частности хорошо снабжаются кровью. Высокая вероятность флебита и тромбофлебита распространения патологического процесса в черепной или средостенной полости. Пациенты не могут правильно глотать из-за повреждений челюсти и ротовой полости. Непрерывный поток слюны через пулевую рану, неспособность утолить жажду привычным способом постепенно приводит к обезвоживанию, особенно в жарком климате, что значительно усугубляет процесс заживления.
Часто жертвы беспокойны, они не могут говорить четко, и им нужна особая забота. В среднем 20% из них разрушаются, причиной чего может стать внутричерепная гематома, перелом базального черепа, сотрясение мозга или повреждение головного мозга. Таинственные зубы, которые часто являются проекциями вторичных ран, приводят к развитию глубокой флегмоны, а в случае аспирации – абсцесса легкого [2, с. 10].
Таким образом, можно сделать вывод, что огнестрельные ранения лица являются опасными заболеваниями способными привести к летальному исходу. Обширная сеть сосудов питающих ткани лица в случае огнестрельного ранения приводят к большой кровопотере. Это обстоятельство дополнительно усложняет борьбу за жизнь пациента.
Также большое количество крови создает ложное ощущение у неопытных врачей в бесперспективности дальнейшей борьбы за жизнь пациента. Кроме этого в правильности такой мысли убеждает тяжесть полученных пациентом повреждений. К сожалению, такой ход мыслей является неправильным. Часто самые тяжелые повреждения лица не приводят к смерти пациента. В силу того, что они не задевают жизненно важной инфраструктуры человеческого тела.
Второй момент состоит в том, что как правило, самыми опасными повреждениями оказываются небольшие ранения. Именно они могут привести к гибели пациента в силу недооценки тяжести состояния пациента и полученных им ранений. С другой стороны важно помнить, что огнестрельные ранение лица часто сопровождаются заражением самого раневого канала при помощи как пули или осколков, но также и грязи, которая попадает в рану в связи с окружающей средой. Примечательно то, что в случае с лицом такое заражение помогает заживлению травмы.

2. Классификация повреждений челюстно-лицевой области

Повреждение челюстно-лицевой области традиционно разделяют на следующие типы [1, с. 54]:
1. Механическое повреждение верхней, средней, нижней и боковой областей лица.
- По месту.
- Повреждения мягких тканей с повреждением:
- язык;
- слюнные железы;
- большие нервы;
- большие сосуды.
- Ушибы костей:
- нижняя челюсть;
- верхняя челюсть;
- скуловые кости;
- кости носа;
- Нескольких костей и больше.
- По характеру травмы [3, с. 75]:
- сквозная;
слепая;
- тангенциальный
- с проникновением в полость рта, носа, верхнечелюстной пазухи;
- без проникновения в полость рта, носа, верхнечелюстной пазухи;
- с дефектами тканей или без них;
- сопровождение;
- Ведущий.
- О механизме повреждения.
- огнестрельные
- пулевые