Врожденные патологии раговицы

Введение

Помутнение роговой оболочки у новорожденных обязано своим происхождением самым разнообразным причинам и механизмам, оно непредсказуемо варьирует в характере и степени своей выраженности, а сочетание с многочисленными и малоклассифицируемыми аномалиями окончательно запутывает его диагностику.
Обнаружение мутной роговицы при рождении требует неотложных и решительных мер, пока не развилась амблиопия. В одних случаях показана выжидательная тактика, оправданная свойством данной патологии к спонтанному регрессу. В других случаях необходимой и достаточной будет консервативная терапия, направленная на нормализацию внутриглазного давления (ВГД). Наконец, в третьих случаях поможет только сквозная кератопластика (СКП), перспективы которой на прозрачное приживление трансплантата достаточно высоки, в противовес бытующему мнению. Как бы то ни было, современная офтальмология способна предложить эффективную помощь при врожденной патологии роговицы, и точная верификация такой патологии в рамках существующих нозологических определений – первый и чрезвычайно важный шаг на этом пути.
К сожалению, все те многообразные болезни и состояния, которые приводят к ВПР, по большей части неизвестны широкой клинической аудитории. В отечественной литературе эта тема еще не получила сколько-нибудь детального описания, и самые простые вопросы – стандарты обследования при ВПР, опорные пункты диагноза, выбор тактики лечения, прогноз – не ясны для основной массы практикующих офтальмологов.
Целью данной работы является изучение врожденных патологий роговицы.
 
Врожденные патологии роговицы

Роговица — это внешняя прозрачная часть глазного яблока. Строение роговицы следующее. По форме и назначению ее можно сравнить с обычной линзой. Тонкая (толщина роговицы чуть больше полумиллиметра) полусфера ближе к краю утолщается почти в два раза, образуя прозрачный купол. Благодаря такому строению она преломляет и фокусирует изображение.
В норме роговица имеет блестящую зеркальную поверхность. Малейшие нарушения поверхности или формы ведут к снижению прозрачности (помутнению) и, следовательно, потере остроты зрения, светобоязни, слезотечению и болям.
Ощущение соринки или жжения в глазах может оказаться предвестником серьезной проблемы с роговицей. Ведь роговица хрупка и уязвима. Выполняя функцию защиты глаза, сама она остается практически беззащитной.
Нарушения могут быть вызваны травмами, воспалениями (кератиты, кератоувеиты), а также дистрофией роговицы. Особенно опасны дефекты в центральной, самой тонкой части роговицы - здесь могут появиться разрывы роговичной оболочки, что приводит к гибели глаза и его удалению. Причем начальные изменения иногда можно выявить только при помощи биомикроскопического исследования.[2]
Диагностика
К сожалению, факторов, способствующих возникновению заболеваний роговицы, становится все больше: от экологии до неправильного использования контактных линз. Ожог, травма, воспаление, поражение, отек, помутнение, эрозия, язва, лейкома роговицы - вот далеко не полный список проблем, которые могут возникнуть с роговицей глаза
Травма роговицы опасна не только сама по себе, но и тем, что она служит воротами для проникновения инфекции, что еще больше усугубляет проблему. Например, такой привычный и вроде бы не слишком страшный герпес на поврежденной роговице приводит к появлению ветвистой язвы.[2]
Любое воспаление требует срочного обязательного лечения, иначе оно распространится вглубь глаза. Если лечение не доведено до конца, воспаление может вернуться и вызвать еще большие изменения в роговице.
Методы лечения роговицы индивидуальны. Если терапия не помогает, обращаются к хирургии (кератопластике) вплоть до замены больной роговицы донорской.
Показания для выполнения кератопластики:
− помутнения роговицы;
− помутнения роговицы после химических, термических ожогов роговицы;
− рубцы роговицы (в том числе послеоперационные);
− язвы роговицы;
− буллезная кератопатия;
− врожденная патология роговицы: кератоконус, кератоглобус;
− дистрофии роговицы.
Изменения в роговице могут быть врожденными и приобретенными.
К врожденным аномалиям развития относятся аномалии размеров и формы роговицы.
Микрокорнеа
Микрокорнеа или малая роговица – аномалия развития роговицы характеризующаяся уменьшением ее размеров. Обычно такая аномалия сочетается с недоразвитием всего глаза.
Если функцию зрения возможно восстановить, проводят оперативное лечение. При полном недоразвитии глаза лечение невозможно.
Макрокорнеа