Фрагмент для ознакомления
2
Одним из направлений применения интервенционных радиологических вмешательств является лечение онкологических заболеваний.
Более 85% от всех первичных злокачественных опухолей печени составляет гепатоцеллюлярная карцинома, являющаяся третьей по распространённости причиной смерти от онкологических заболеваний в мире .
Для лечения гепатоцеллюлярного рака во всем мире рекомендована химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА), которая включает в себя эмболизацию печеночной артерии, питающей опухоль, веществом, содержащим химиопрепарат, под контролем рентгеновского излучения.
Главным преимуществом ХЭПА является возможность применения данного метода в лечении неоперабельных форм гепатоцеллюлярного рака.
Однако данное исследование может быть ассоциировано с высокими дозами облучения пациентов: по данным зарубежных источников, эффективные дозы пациентов могут превышать 200 мЗв.
Аналогичные оценки доз в отечественной литературе нам обнаружить не удалось.
Данную тему исследовали различные авторы, такие как: Печерица Е.Д., Гнатюк Я.А., Братникова Г.И., Сощенко Д.Г., Воронин М.И., Вагидова З.Я., Стукалова О.Ю., Генс Г.П., Шугушев З.Х., Маслов В.В., Чепурной А.Г., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Виршке Э.Р., Мартынков Д.В., Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Лебедев Д.П., Звездкина Е.А., Кедрова А.Г., Логинов М.О., Плечев В.В., Нартайлаков М.А., Ишметов В.Ш., Логинова М.В.
Цель – выявить особенности химиоэмболизации печени. Задачи:
выявить проблему злокачественных опухолей;
описать методы лечения;
провести анализ применения химиоэмболизации печени.
Объект – лечение онкологических заболеваний.
Предмет химиоэмболизация печени.
1. ПРОБЛЕМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Проблема злокачественных опухолей печени в мире актуальна, при этом на протяжении последних 20 лет (1997-2017 гг.) прослеживается ежегодное увеличение показателей заболеваемости на 1,7%, а смертности на 1%.
Постоянно возрастающие показатели заболеваемости и смертности на фоне нерешённых вопросов ранней диагностики и отсутствующих эффективных методов лечения требуют больших усилий.
На статистику первичного рака печени определенным образом влияет возраст пациентов.
По всему миру, число выявленных больных с первичным раком печени в возрасте до 30 лет уменьшилось с 17 381 в 1990 году до 14 661 в 2017 году.
Число пациентов в возрастных категориях 30-59 лет и старше 60 лет увеличилось с 216 561 и 241 189 до 359 770 и 578 344, соответственно. Стандартизированный повозрастной коэффициент первичного рака печени, диагностированный в возрасте до 59 лет, уменьшился для обоих полов, а для категории возрасте выше 60 лет данный показатель увеличился у мужчин, но остался стабильным у женщин. Очевидно половой признак так же играет значимую роль в развитии заболевания, возможно за счет гормонального фактора .
По данным мировой статистики первичный рак печени диагностируют у примерно 841000 новых пациентов в год, а смертность составляет 782000 случаев, что указывает на высокую смертность в течении последних десятилетий.
Несмотря на внедрение высокоинформативных методов исследования, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, по сей день выявляются запущенные формы первичного рака печени.
В 2018 году первичный рак печени по диагностированию был на 6-ом месте, а по смертности – на 4-ом месте.
Последнее объясняется поздним обращением пациентов с запущенными формами рака печени.
Первичный рак печени включает в себя гепатоцеллюлярную карциному (75-85% случаев) и холангиоцеллюлярный рак (10-15% случаев), а также другие редкие виды данного заболевания.
Чаще отмечается поражение печени опухолевым процессом, особенно метастазами, из первичных очагов других локализаций, например желудочно-кишечный тракт, легкие и почки.
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – одна из наиболее тяжелых форм злокачественных заболеваний, причем смертность от ГЦР превышает уровень заболеваемости .
Несмотря на внедрение высокоинформативных методов лучевых исследований, уровень выявляемости первичного рака печени не показывает тенденции к улучшению, а пациенты зачастую поступают с осложненными и запущенными формами заболевания. Смертность от ГЦР в год составляет в среднем 16,0-17,2%, при этом особой динамики снижения не прослеживается.
Частота ГЦР зависит также от регионарных особенностей. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, заболеваемость ГЦР значительно колеблется в зависимости от региона.
Наибольшие показатели в России отмечаются на Дальнем Востоке и в Сибири.
В мире ГЦР занимает 2 место среди причин онкологической смертности.
Так, в 2012 году от ГЦР умерло примерно 746 тысяч больных. По данным российских авторов, ГЦР занимает 11 место среди причин смерти.
Ежегодно в России выявляют свыше 6 тысяч новых случаев ГЦР, при этом около 58% случаев выявляется уже в IV стадии заболевания (рис. 1).
Рисунок 1 – Постановка диагноза на различных стадиях
Фрагмент для ознакомления
3
1. Анализ применения маслянной химиоэмболизации печеночных артерий в лечении метастатического рака печени, собственный опыт / Печерица Е.Д., Гнатюк Я.А., Братникова Г.И., Сощенко Д.Г., Воронин М.И. // Исследования и практика в медицине. 2018. Т. 5. № S2. С. 275.
2. Вагидова З.Я. Оценка доз облучения пациентов при химиоэмболизации опухоли печени // В сборнике: радиационно-гигиенические последствия и уроки аварии на чернобыльской аэс и аэс «фукусима-1». Материалы международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2021. С. 25-27.
3. Внутриартериальная химиоэмболизация при метастатическом поражении печени у больных колоректальным раком / Стукалова О.Ю., Генс Г.П., Шугушев З.Х., Маслов В.В., Чепурной А.Г. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29. № 5. С. 36-42.
4. Возможности использования трансартериальной химиоэмболизации у пациентов с метастазами меланомы хориоидеи в печени / Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Виршке Э.Р., Мартынков Д.В. // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2018. Т. 1. № 1. С. 45-52.
5. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т. Трансартериальная химиоэмболизация в лечении метастазов рака желудка в печень // Диагностическая и интервенционная радиология. 2021. Т. 15. № S3.2. С. 16-20.
6. Диагностическая тактика при селективной химиоэмболизации печеночных артерий у пациентов с нерезектабельными метастазами печени / Лебедев Д.П., Звездкина Е.А., Кедрова А.Г. / В книге: конгресс российского общества рентгенологов и радиологов. сборник тезисов. 2018. С. 91-92.
7. Лучевой доступ при выполнении химиоэмболизации печеночной артерии у больных со злокачественными новообразованиями печени / Логинов М.О., Плечев В.В., Нартайлаков М.А., Ишметов В.Ш., Логинова М.В. // Медицинский вестник Башкортостана. 2019. Т. 14. № 1 (79). С. 32-35.
8. МРТ-оценка эффективности трансартериальной химиоэмболизации печени у пациентов с метастазами нейроэндокринных опухолей / Лаптева М.Г., Сергеева О.Н., Шориков М.А., Францев Д.Ю., Колосов Е.А., Колобанова Е.А., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И. // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2019. Т. 2. № 3. С. 21-30.
9. Опыт лечения метастазов нейроэндокринноклеточного рака в печень с применением трансартериальной химиоэмболизации / Трифанов В.С., Колесников Е.Н., Снежко А.В., Черняк М.Н., Базаев А.Л., Мещерякова М.Ю. // Якутский медицинский журнал. 2020. № 1 (69). С. 109-111.
10. Оценка влияния эндоваскулярного доступа на эффективность и безопасность химиоэмболизации артерий печени при нерезектабельных метастазах в печень / Лебедев Д.П., Астахов Д.А., Звездкина Е.А., Косый В.В., Кедрова А.Г., Иванов Ю.В., Панченков Д.Н. // Клиническая практика. 2019. Т. 10. № 4. С. 5-15.
11. Оценка изменений структуры метастазов нейроэндокринных опухолей в печени после трансартериальной химиоэмболизации с помощью магнитно-резонансной томографии / Лаптева М.Г., Сергеева О.Н., Шориков М.А., Францев Д.Ю., Колосов Е.А., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И. // Радиология - практика. 2019. № 3 (75). С. 6-19.
12. Оценка ответа опухоли на химиоэмболизацию печеночных артерий у пациентов с нерезектабельными метастазами печени / Звездкина Е.А., Журавлева В.А., Лебедев Д.П., Кедрова А.Г. // Исследования и практика в медицине. 2019. Т. 6. № S. С. 116.
13. Оценка эффективности масляной химиоэмболизации в лечении первичного и метастатического рака печени / Пивоваров Р.А., Седаков И.Е., Семикоз Н.Г., Бондарь А.В. // Злокачественные опухоли. 2021. Т. 11. № 3S1. С. 62-63.
14. Первый опыт применения маслянной химиоэмболизации печеночных артерий в лечении метастатического рака печени / Печерица Е.Д., Гнатюк Я.А., Сощенко Д.Г., Братникова Г.И., Воронин М.И. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2018. Т. 2. № 1 (20). С. 76-77.
15. Предварительная оценка доз облучения пациентов при химиоэмболизации опухолей печени / Вагидова З.Я., Водоватов А.А., Романович И.К., Станжевский А.А., Поликарпов А.А. // Радиационная гигиена. 2021. Т. 14. № 2. С. 83-88.
16. Результаты применения трансартериальной химиоэмболизации печени при лечении пациенток с метастатическим раком молочной железы / Кит О.И., Владимирова Л.Ю., Шатова Ю.С., Колесников Е.Н., Сторожакова А.Э., Снежко А.В., Черняк М.Н., Снежко Т.А., Саманева Н.Ю., Корнилова И.С., Светицкая Я.В. // Злокачественные опухоли. 2019. Т. 9. № 3S1. С. 60-61.
17. Результаты трансартериальной химиоэмболизации метастатического поражения печени / Ягупов Р.П., Китаева А.В., Дурноглазова К.А., Хабуева А.Р. / В книге: XVII Международная (XXVI Всероссийская) Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых. Сборник тезисов. 2022. С. 106-107.
18. Результаты химиоэмболизации при гепатоцеллюлярном раке и метастатических поражениях печени / Шакеев К.Т., Кабилдина Н.А., Лыткин В.В., Жумакаев А.М., Крук Е.В., Усембеков Б.У., Мұрат А.М. // Онкология и радиология Казахстана. 2021. № 1 (59). С. 36-38.
19. Роль химиоэмболизации печеночной артерии при лечении метастазов рака молочной железы в печень / Скупченко А.В., Рассудишкин А.С., Репин А.А., Королев Д.С., Лысенко А.В., Скобельцов Д.А., Пущенко А.И. // В сборнике: Новые технологии в онкологии. Сборник материалов ежегодной научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2021. С. 143-144.
20. Трансартериальная химиоэмболизация в купировании актг-эктопированного синдрома, обусловленного метастазами нейроэндокринной опухоли головки поджелудочной железы в печени / Абдулкаримова С.М., Шориков М.А., Сергеева О.Н., Лаптева М.Г., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И., Панов В.О. // Диагностическая и интервенционная радиология. 2021. Т. 15. № S3.1. С. 32-33.
21. Трансартериальная химиоэмболизация при метастатическом поражении печени у больных увеальной меланомой / Мартынков Д.В., Назарова В.В., Косырев В.Ю. / В книге: Белые ночи 2019. материалы V Петербургского международного онкологического форума : тезисы. Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии». Санкт-Петербург, 2019. С. 411.
22. Химиоэмболизация печени при гепатоцеллюлярном раке и метастазах колоректального рака / Петросян А.П., Кучеров В.В., Трифонов Ф.А., Надинский Д.О. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2019. № 56/57. С. 27-40.
23. Химиоэмболизация печени при метастазах колоректального рака / Петросян А.П., Кучеров В.В., Фалалеева Н.А., Петров Л.О., Трифонов Ф.А., Надинский Д.О. / В книге: Парадигмы лекарственной терапии у онкологических больных. Материалы II научно-практической конференции. 2020. С. 45-46.
24. Химиоэмболизация печеночной артерии в лечении больных метастатическим колоректальным раком печени / Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Паклина О.В., Греков Д.Н., Сетдикова Г.Р., Дроздов П.А. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018. Т. 26. № 2. С. 245-257.
25. Химиоэмболизация печеночной артерии при гепатоцеллюлярном раке на фоне цирроза у больных, ожидающих трансплантацию печени / Полехин А.С., Таразов П.Г., Тилеубергенов И.И., Руткин И.О., Гранов Д.А. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020. Т. 179. № 6. С. 18-23.
26. Эффективность трансартериальной химиоэмболизации при метастазах увеальной меланомы в печени / Косырев В.Ю., Мартынков Д.В., Виршке Э.Р., Буйденок Ю.В., Назарова В.В. // Практическая онкология. 2020. Т. 21. № 4. С. 284-295.
27. Эффективность трансартериальной химиоэмболизации с бевацизумабом при нерезектабельном метастатическом колоректальном раке печени / Коломиец К.В., Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2022. Т. 85. № 5. С. 20-24.
28. Results of chemoembolization in hepatocellular cancer and metastatic liver damage / Shakeyev K.T., Kabildina N.A., Lytkin V.V., Zhumakaev A.M., Kruk E.V., Usembekov B.U., Murat A.M. // Oncology and Radiology of Kazakhstan. 2021. № 1 (59). С. 36-38.
29. Transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma on advanced liver cirrhosis / Polekhin A.S., Tarazov P.G., Polikarpov A.A., Granov D.A. // Grekov's Bulletin of Surgery. 2019. Т. 178. № 6. С. 29-35.
