Хроническая почечная недостаточность. Сестринский уход с ХПН

При данном заболевании основными симптомами общей интоксикации являются: слабость организма, вялость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, изменения эмоционального фона, такие как раздражительность и апатия, нарушения сна и проблемы с аппетитом.
Также может проявляться дистрофический синдром: снижается масса тела (до кахексии), мышечная масса уменьшается, ощущается слабость в мышцах, изменяется цвет кожи от желтовато-бледная или землисто-серой, кожа становится сухая и может появиться зуд.
Со стороны желудочно-кишечного тракта появляется неприятный вкус во рту, случаются расстройства, такие как диарея и рвота, стоматит, икота.
Также страдает сердечнососудистая система, это проявляется в следующих симптомах как частые головные боли, проблемы с давлением, в частности, артериальная гипертензия, боли в области сердца, ухудшается зрение, не редки кровоизлияние в головной мозг. В терминальной стадии у пациентов может развиться уремический перикардит. [1]
Дыхательная система тоже страдает от данного заболевания, это проявляется в развитии воспаления легких(пневмонии), может возникнуть даже отек легких.
Со стороны костно-мышечной системы возникают боли в костях, развивается слабость в мышцах, ребра становятся хрупкими и могут возникнуть переломы, ощущается боль в позвоночном столбе.
Эндокринная система может проявлять себя в различных расстройствах как у мужчин (импотенция), так и у женщин (в виде нарушения менструального цикла), также могут атрофироваться наружные половые органы.
Анемический синдром проявляется в изменениях цвета кожного покрова - бледность кожи и слизистых. Лабораторные исследования должны подтвердить наличие анемии.
Влияние на нервную систему проявляется в головной боли, нарушении настроения, в том числе, апатии, сонливости или гиперреактивности. Крайний вариант - кома.
Могут возникнуть отеки: на начальных этапах заболевания идет увеличение массы тела из-за задержки воды в организме, затем появляются отеки конечностей, в том числе стоп, голеней, на конечной стадии — анасарка, отек легких и головного мозга. (Рисунок 1.)

Рисунок 1. Сравнение нормальной почки и почки с ХПН.
Осложнения могут проявляться как уремическая энцефалопатия, миокардиодистрофия, легочная и сердечная недостаточность, язвы в желудочно-кишечном тракте. [5]
Лечение хронической почечной недостаточности.
I. Лечение ХПН в консервативной стадии
• Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.
• Режим.
• Лечебное питание.
• Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса). • Коррекция нарушений электролитного обмена.
• Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).
• Коррекция ацидоза.
• Лечение артериальной гипертензии
 
Глава 2. Сестринское обследование

При осмотре пациента медицинская сестра выявляет симптоматику заболевания: бессонницу, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, более частое и обильное мочеиспускание в ночные часы (полиурия).
2.1.Стадии хронической почечной недостаточности

Различают три стадии ХПН:
I. Латентная стадия: погибает 70% жизнеспособных нефронов, обильное мочеиспускание, жажда, сухость кожных покровов. Клинические признаки ХПН отсутствуют, а неполноценность почек может выявляется при исследовании нагрузочных проб.
II. Азотемическая стадия: погибает 90% нефронов, клинические симптомы ХПН усиливаются, количество мочи уменьшается (олигурия до 500мл), развивается анемия, азотемия, отеки конечностей спадают.
III. Уремическая стадия (обнаружение крови в моче), менее 10% функционирующих нефронов, анурия.
Определяют проблемы пациента
Физиологические симптомы: слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость, кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, мучительная икота, понос, сухость во рту, жажда, снижение диуреза, кожный зуд.
Приоритетные проблемы: кожный зуд, кровотечения, жажда, отсутствие аппетита, рвота, снижение диуреза, мучительная икота.
Потенциальные: уремическая кома.
2.2 Планирование сестринских вмешательств
В данной таблице (Таблица1) приведены цели сестринских вмешательств и планирование действий по уходу за больным. Предоставленный план составлялся с учетом системного подхода: с учетом симптоматики и медикаментозных вмешательств в зависимости от сроков пребывания под сестринским наблюдением.