Гидронефроз почек

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются довольно часто и по медицинской статистике занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания. Основными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоинтоксикации организма, а нередко и к инвалидности. Почки действуют как сложные биологические фильтры. Наиболее важной функцией почек является удаление отходов из организма.
Почки регулируют водный и кислотно-щелочной баланс, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения и нейтрализуют токсические вещества при печеночной недостаточности. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов – ренин, играющий важную роль в развитии повышенного артериального давления. Женщины чаще страдают заболеваниями почек, что объясняется физиологическими особенностями строения их тела. Однако у мужчин заболевание почек чаще протекает тяжелее и труднее поддаются лечению.
Одной из распространенных патологий почек является гидронефроз. Гидронефроз (от греческих слов hydor — вода и nephros — почка) — заболевание почек, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из почки и содержащейся в ней гемоциркуляции. Проблема гидронефроза и его лечения остается одной из самых актуальных в современной урологии. Распространенность урологической патологии у детей составляет 2%, у взрослых - 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдается редко: у 9% больных с урологической патологией. Заболевание регистрируется в любом возрасте, но наибольшая частота приходится на 25-35 лет. До 20 лет частота заболевания у женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20–60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще встречается у женщин.
Между мышечной активностью и работой мочевыделительной системы существует тесная физиологическая и функциональная связь. Мы знаем, что почки, как и любой другой орган в нашем теле, нуждаются в тренировке. Недостаток движения пагубно влияет на деятельность мочевыделительной системы, нарушая ее функционирование и ухудшая общее состояние человека. Поэтому физкультура является обязательным компонентом в реабилитации пациентов с гидронефрозом.
Цель: Изучить особенности применение средств физической культуры при гидронефрозе почек.


АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ЗНАЧЕНИЕ ПОЧЕК

Органы мочевыделения входят в общую систему выделения, они участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма. Важнейший орган мочевыделительной системы, почка, представляет собой сложную трубчатую железу, специализирующуюся на выведении из крови избытка воды и продуктов обмена из тканей.
Почка – парный орган бобовидной формы. Располагается забрюшинно на задней стенке брюшной полости. Почка имеет бобовидную форму, около 11×6 см, покрыта капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани и окружена жировой клетчаткой. При разрезе во фронтальной плоскости почки определяются структуры (рис. 1).

Рисунок 1 – Строение почки

Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, жировую капсулу, и почечную фасцию. У медиального края почки находятся ворота почки, которые продолжаются в пространство внутри почки — почечный синус. Почечная артерия и нервы входят в ворота почки, почечную вену, лимфатические сосуды и выходят из мочеточника. Почечный синус содержит почечную лоханку, кровеносные сосуды, нервы и жировую ткань. Паренхима почки во фронтальном отделе представлена поверхностно расположенным корковым веществом почки и расположенным медиально от него мозговым веществом.
Корковое вещество – часть паренхимы почки, расположенная под капсулой. В корковом веществе располагаются почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы, перитубулярные капилляры и мозговые лучи - участки мозгового вещества, выдающиеся в корковое вещетво. Участки коркового вещества, впадающие в мозговое вещество, называются почечными столбами (бертиновы столбики), внутри которых проходят междолевые сосуды.
Мозговое вещество состоит из 8-18 почечных пирамид (мозгового вещества), основание которых обращено к корковому веществу, а вершина (почечный сосочек) к почечному синусу. В мозговом веществе находятся собирательные протоки, сосочковые протоки, петля Генле и прямые сосуды. Сосочковые протоки открываются на вершине почечного сосочка, который закрыт небольшой чашечкой, в которую собирается моча из каждой доли. Большая чашечка образуется путем объединения нескольких маленьких чашек. От слияния нескольких крупных чашечек образуется расширенная полость — почечная лоханка, переходящая в мочеточник.
Каждая доля почки состоит из пирамиды мозгового вещества, прилежащей к ней части коркового вещества и ограничена латерально почечными столбами. Доля почки состоит из многочисленных почечных долек, каждая из которых включает мозговое вещество посередине (содержит собирательные трубочки и правые канальцы нефрона), нефроны по бокам и ограничена междольковыми сосудами. Здесь фильтруется кровь и образуется моча, которая через систему собирательных трубочек и сосочковых протоков выделяется в малые чашечки. [5, 39]
Нефрон является структурной и функциональной единицей почки. Каждый нефрон состоит из почечного тельца, проксимального извитого канальца, петли Генле и дистального извитого канальца (рис. 2). Каждое почечное тельце состоит из капиллярного клубочка, покрытого капсулой Боумена-Шумлянского. Эти структуры образуют фильтрационный барьер. В почечном тельце также различают мочевой и сосудистый полюса.


Рисунок 2 – Строение нефрона

Капиллярный клубочек. Представляет собой сеть фенестрированных капилляров, образующихся в результате деления афферентной артериолы. Фенестры прикрыты тонкой диафрагмой, мезангиальные клетки находятся между петлями.
Капсула Боумена-Шумлянского представляет собой двустенную эпителиальную капсулу, которая в эмбриональный период развития образуется в результате расширения слепого конца проксимального извитого канальца. Его внутренняя стенка (висцеральный листок) образована эпителиальными клетками - подоцитами. Клетки имеют длинные первичные отростки (трабекулы), дающие начало вторичным отросткам — ножкам подоцитов.
Последние охватывают капилляры клубочка и плотно прилегают к базальной мембране клубочка. Наружная стенка (париетальный листок) представлена однослойным плоским эпителием. Висцеральный и париетальный листки пересекаются в месте слияния приносящей и выносящей артериол в капиллярном клубочке (сосудистый полюс). Пространство между висцеральным и париетальным листками известно как Боуменово пространство и содержит ультрафильтрат крови (первичную мочу). Мочевое пространство в области мочевого полюса переходит в извитой каналец проксимальнее нефрона.
Сосудистый полюс находится там, где питающий сосуд (афферентная артериола) подходит к почечному тельцу, а отводящий (эфферентный) сосуд (выносящая артериола) выходит из него. С другой стороны сосудистого полюса выделяют мочевой полюс - место, от которого начинается проксимальный извитой каналец. Дистальный извитой каналец одного и того же нефрона всегда прилежит к сосудистому полюсу почечного тельца; эпителиальные клетки прилежащей стенки извитого канальца называют плотным пятном.
Фильтрационный барьер. Он состоит из структур, разделяющих просвет капилляра и мочевое пространство. К ним относятся: фенестрированный капиллярный эндотелий; прилежащая базальная мембрана, общая для эндотелиальных клеток и подоцитов, и фильтрационные промежутки между ножками подоцитов, прикрытые диафрагмой. Фильтрационный барьер проницаем для воды, натрия, мочевины, глюкозы и малых белковых молекул и практически непроницаем для крупных белковых молекул. Таким образом, фильтрационный барьер препятствует попаданию в мочу клеток крови и крупных белковых молекул.
Кровоснабжение и иннервация почки