Структура функционального диагноза

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность настоящего исследования состоит в том, что функциональный диагноз предусматривает «стереоскопическую» оценку состояния больного и описывается в рамках триединого подхода, при этом каждая составляющая формулируется в присущих ей диагностических категориях: клинико-биологических, психологических и социальных. Характеристики клинико-биологического блока функционального диагноза направлены на выявление особенностей заболевания у конкретного пациента и определяют стратегию в отношении клинического прогноза и направления психофармакологических воздействий. Параметры психологического блока ориентированы на уточнение психологических характеристик пациента, особенностей функционирования психодинамических личностных механизмов, его внутренних и внешних конфликтов, что определяет направленность психокоррекционных воздействий. В социальном блоке функционального диагноза фиксируются особенности социального статуса больного и имеющихся у него психосоциальных проблем, а также ресурсы его социальной поддержки: семьи и внесемейного окружения. Эти данные определяют объем и особенности необходимых социотерапевтических мероприятий.
Анализ характеристик всех блоков функционального диагноза позволяет конструировать современные программы реабилитации и ресоциализации психически больных. Это становится особенно актуальным при апробированных в последнее время бригадных формах курации психически больных, когда только целостная оценка состояния пациента позволяет специалистам разного профиля сформулировать цели и задачи, стоящие перед каждым из членов бригады.
Цель работы проанализировать структуру функционального диагноза.


Структура функционального диагноза

Цель диагностики в психиатрии – это постановка индивидуального диагноза для выбора тактики лечебно-восстановительных мероприятий и определения прогноза болезни. Однако диагностика в психиатрии затруднена из-за отсутствия общепринятой систематизации психических расстройств и, в силу этого, использования их классификации.
Возникновение реабилитационного направления, в рамках которого пациенты должны были рассматриваться как члены общества, а не как индивидуумы с этикеткой «сумасшедшие», и которое способствовало появлению интереса исследователей к изучению психологических особенностей пациентов и характеру их социального приспособления, явилось необходимой основой для формирования современной биопсихосоциальной парадигмы психических расстройств.
В связи с этим в последние годы возникла необходимость в многоосевом (многомерном, мультиаксиальном) диагностическом подходе, который базировался бы на определенных теоретических концепциях.
Первые попытки расширения нозологически центрированной диагностики принадлежат Э. Кречмеру. Концепция многомерного диагноза Э. Кречмера предполагает описание состояния пациента в понятиях равно включенных (помимо биологических) психологических и социальных факторов .
В настоящее время во многих странах Европы и в нашей стране используется многоосевая классификация психических расстройств МКБ-10. Но неслучайно во введении к МКБ-10 указывается, что «настоящие описания не несут в себе теоретического смысла. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий и классификации психических расстройств». А.Б. Смулевич с соавт. полагают, что МКБ-10 (как и другие современные классификации) отражает сложные преобразовательные процессы в клинической психиатрии, вступающей в «постнозологический период своего развития» .