Сухое и мокрое утопление (прижизненное и посмертное)

Введение

Утопление было и остается серьёзной проблемой, связанной с массовостью гибели людей (особен-но молодого возраст) и является одной из трудно диагностируемых причин смерти при обнаружении трупа в воде. Анализ структуры насильственной смерти, осуществлённой по материалам ВОЗ, пока-зывает, что утопление занимает шестое место в структуре насильственной смертности и превышает число случаев гибели людей в результате пожаров, отравлений.
В России обнаружение трупа в воде зависит от времени года и времени суток: чаще утопление про-исходит в дневное время и в вечерние часы с 18 до 24 ч (38%) в весенне-летний период. Ключевой фактор – употребление алкоголя - 67% умерших находились в состоянии отравления этиловым спиртом.
 
Определение и классификация

Определение термина «утопление» появилось в судебной медицине уже более века назад, но со-держание его так четко и не определено и не полностью отражает его характеристики до сих пор. Отмечается отсутствие единого подхода к определению самой сущности происходящих при утопле-нии процессов и «консерватизм» данного определения. Определение данное К. Эммертом в 1901 году перестало быть актуальным – «этот вид задушения происходит от закрытия входных отверстий дыхательных путей какой-либо жидкостью». С позиций знаний современной науки не отражается сущность патофизиологических процессов, а рассматривается все упрощенно как вид механической асфиксии – обтурационной. В последующие несколько десятков лет эта формулировка фактически не претерпела существенных изменений и затем перешла в большинство руководств до 80-х годов ХХ века, определяя утопление видом асфиксии механического типа от перекрытия дыхательных от-верстий жидкостью и проникновением ее в дыхательные пути. Расширение представлений о проис-ходящих в организме изменениях при погружении человека в воду позволило подразделять утоп-ления по их патогенетическому типу – аспирационное (истинное, или мокрое), асфиксическое (спа-стическое, или сухое) и синкопальное (рефлекторное). Типы утопления в зависимости от механизма взаимодействия тела со средой и учитывая характеристики ее, позволили дать намного более точ-ное и расширенное определение «утопления» как вида смерти насильственного характера, которая наступает при погружении человека в водную среду и обусловленной острым нарушением жизнен-но важных систем (а именно их функций) организма под влиянием водной. В данной формулировке важным новшеством является отражение обусловленности смерти именно комплексом внешних воздействий на организм человека воды при полном погружении в нее тела. Следующим вопросом, требующим своего рассмотрения в аспекте формулировки «утопления» является особенность по-гружения тела в воду – полное (всего тела) или частичное (головы или только лица). Данный аспект является принципиальным, так как в анализируемом промежутке времени многими авторами отме-чается, что для утопления не требуется погружения всего тела в воду, но достаточно частичного по-гружения – только головы или даже лица (дыхательных отверстий – нос, рот). Однако нельзя при-знать верным это мнение, поскольку при таком варианте формулировки не учитывается происходя-щий при утоплении упомянутый комплекс внешних воздействий на организм водной среды, а во главу угла ставится только развивающееся в организме асфиктическое состояние в результате обту-рации водой и ее аспирации. Стоит признать верным мнение Крюкова В.Н., который считает непре-менным условием утопления погружение в жидкость всего тела, а закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью с последующим асфиксическим состоянием как частный случай обтурационной асфиксии, погружение же головы в воду может привести к смерти так же от асфиксии, но не от утоп-ления. Следовательно, при полном погружении тела в воду следует рассматривать утопление как причину смерти. Еще одним аспектом, требующим своего рассмотрения для дальнейшего опреде-ления понятия «утопление» является отражение в формулировках среды утопления. Средой утоп-ления у ряда авторов называется просто жидкость, и исключается ее характеристика с точки зрения ее свойств и характера. Возможной средой утопления может быть грязь и нечистоты, полужидкие вещества, вино и нечистоты, масло, бензин и нечистоты и даже сыпучие тела. Поэтому определение всегда должно быть конкретным, ясно и детально отражать существенные характеристики опреде-ляемого предмета или явления. Такое перечисление любых жидкостей без учета характеристик яв-ляется неправильным. При погружении человека в какую-либо среду, результат воздействия ее на организм обусловлен следующими факторами:
- физико-химические свойства среды (toC, токсичность, концентрация и комбинация токсических веществ);
- путь проникновения токсических веществ в организм
- экспозиция жидкости на организм;
- площадь контакта с кожей и ее состояние;
- уровень содержания кислорода в окружающем воздухе;
- индивидуальные особенности реакции организма и физиологическое состояние.