Врачебная тайна

Введение

Актуальность исследования. Исследования по теме врачебной тайны остаются актуальными в контексте исторического и правового развития медицинской этики. Исторический обзор показывает, что концепция врачебной тайны имеет древние корни и была признана важным элементом медицинской практики на протяжении веков. В современном обществе она остается не менее значимой, при этом сталкиваясь с вызовами в контексте изменяющихся правовых норм и технологических возможностей. Сегодняшняя актуальность исследований по врачебной тайне связана с необходимостью адаптации законодательства к новым вызовам, таким как цифровизация медицинских данных и расширение доступа к информации. Понимание и урегулирование вопросов врачебной тайны становится все более важным в контексте сохранения доверия пациентов к медицинской системе и защиты их прав на конфиденциальность.

Глава I. Сущность понятия врачебная тайна

Этические стандарты, которые приняты в обществе, предполагают, что каждый индивид должен соблюдать конфиденциальность, когда ему поручено раскрывать информацию о другом человеке. Однако в медицинской сфере понятие "конфиденциальность" особенно важно и охватывает данные о пациенте, его текущем состоянии здоровья и возможных прогнозах.
Концепция "конфиденциальности" в правовом контексте рассматривается как "информация". Согласно федеральному законодательству, информация определяется как "сведения (сообщения, данные), независимо от формы их представления". Информация может быть открытой или ограниченного доступа, включая государственные секреты и конфиденциальные данные. Согласно "Перечню конфиденциальной информации", утвержденному Указом Президента Российской Федерации от 6 марта 1997 года № 118 , врачебная тайна также относится к категории конфиденциальной информации.
Сведения говорят о возникновении концепции "врачебная тайна" в Древней Индии, где существовал принцип доверительных отношений между врачом и пациентом, выраженный в афоризме: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача – никогда!". Понятие "врачебная тайна" связано с основными принципами клятвы Гиппократа, которая подчеркивает обязательство молчания врача относительно информации о пациенте. В дореволюционной России врачи, заканчивающие медицинские факультеты, произносили "Факультетское обещание", в котором обещали соблюдать конфиденциальность по отношению к семейным тайнам и не злоупотреблять доверием, оказываемым им.
 
Глава II. Историко-правовые аспекты врачебной тайны

Медицинская конфиденциальность - это важный институт, который существует уже тысячи лет. В прошлой эпохе в России, до революции, сохранение медицинской тайны было признано важным и отмечалось в "факультетском обещании", которое врачи давали при получении диплома. Однако, тогдашнее понимание медицинской тайны было нечетким и вызывало дискуссии среди врачей и юристов, а механизмы наказания за ее нарушение отсутствовали. С наступлением 1969 года медицинская тайна получила законодательное обоснование в Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении.
Сегодняшнее российское законодательство, регулирующее медицинскую тайну, также не лишено недостатков и неопределенностей. Однако, двусмысленность в толковании и неполнота законов могут иметь серьезные последствия, включая угрозу человеческой жизни. Сравнительный анализ показывает, что использование опыта советского законодательства может помочь улучшить правовые нормы, касающиеся этого важного института. Поэтому актуальным представляется изучение проблем регулирования медицинской тайны с историко-правовой точки зрения .
На протяжении многих веков существования медицинская конфиденциальность была интерпретирована как обязательство врача не разглашать информацию о здоровье пациента третьим лицам. Однако, в последние годы появился новый аспект этого понятия - право врача скрывать информацию о заболевании от самого пациента. Исследования показывают, что в советский период пациент получал лишь ограниченные сведения о своем здоровье, а полная история болезни не предоставлялась, так как считалось, что сохранение информации о реальном состоянии здоровья способствует сохранению стремления к жизни, труду и творчеству, и иногда может отодвинуть наступление смерти. В советский период данная практика была закреплена в законодательстве, но в настоящее время скрытие информации о здоровье от пациента рассматривается как нарушение статьи 22 Федерального закона "Об основах охраны здоровья" , особенно в контексте нарушения права на получение информации. Согласно существующему законодательству, информация о состоянии здоровья должна предоставляться пациенту его лечащим врачом и не может быть передана пациенту без его согласия.
В некоторых ситуациях человек может страдать от психосоматических расстройств, которые вызывают депрессивные и похожие на них состояния, и поэтому он получает помощь у психотерапевта. В то же время, его способность к действиям остается неограниченной, однако разглашение информации о его состоянии врачом может привести к негативным последствиям для его здоровья и даже жизни, в то время как недоведение этой информации до него нарушает Федеральный закон "Об основах охраны здоровья". Это создает сложную ситуацию, в которой врачу приходится выбирать между защитой пациента и соблюдением законодательства.
В связи с этим предлагается частично перенять советскую практику и дополнить статью 22 требованием учета психического состояния человека. Например, если пациент находится под наблюдением психиатра, информация о его здоровье может быть раскрыта его родственникам, а не ему самому.

Глава III. Осуществление контроля за соблюдением врачебной тайны

Медицинская этика, начиная с античных времен, выделяла врачевание как особый вид медицинской деятельности. Уже в период Гиппократа возникла необходимость обеспечения конфиденциальности медицинской информации, что отражено в тексте клятвы Гиппократа. Современное законодательство, в том числе Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", устанавливает правила раскрытия информации о состоянии здоровья пациентов и лицам, которым она может быть доступна .
Федеральный закон регулирует раскрытие информации о состоянии здоровья пациентов в контексте их жизни и здоровья. Он определяет условия, при которых разглашение такой информации допустимо, включая ситуации угрозы жизни и здоровью пациента. Закон также устанавливает правила доступа к медицинскому лечению и предоставления информации по запросу органов правопорядка, судебных инстанций и других организаций, имеющих законный интерес в получении таких данных.
Врачебная этика, в свою очередь, закрепляется в кодексе врача, где описывается понятие врачебной тайны. Данная тайна охватывает все информацию, известную врачу в процессе его профессиональной деятельности. Законодательство строго регулирует разглашение такой информации без согласия пациента или его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных законом. Нарушение законодательства, связанного с сбором и разглашением медицинской информации без согласия пациента, может повлечь за собой юридическую ответственность, включая уголовную, административную и дисциплинарную. В зависимости от серьезности ущерба, нанесенного этим нарушением, могут быть применены различные виды наказания.
Уголовная ответственность может быть наложена согласно части 2 статьи 137 Уголовного кодекса Российской Федерации. За использование служебного положения для сбора и передачи медицинской информации лицу грозит штраф в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет. Также могут быть применены иные меры наказания, включая лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, принудительные работы или лишение свободы на определенный срок .
Статья 13.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях регламентирует административную ответственность за разглашение информации с ограниченным доступом. Нарушителей ожидает наложение штрафа. Для граждан размер штрафа составляет от 500 (пятисот) до 1 000 (одной тысячи) рублей, а для должностных лиц – от 4 000 (четырех тысяч) до 5 000 (пяти тысяч) рублей. В рамках дисциплинарной ответственности медицинского работника могут применить меры в виде замечания, выговора или, в случае крайнего нарушения трудовых обязанностей, уволить согласно статье 192 Трудового кодекса Российской Федерации.
Определение пределов законности раскрытия медицинской тайны является ключевым. Стремление к разглашению информации, составляющей врачебную тайну, может быть выражено письменно гражданами, обратившимися за медицинской помощью, и их законными представителями. В соответствии с Федеральным законом от 02.07.2021 г. №315-ФЗ , внесены изменения в закон о защите здоровья граждан, разрешающие согласие на раскрытие медицинской тайны в рамках информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Передача информации с ограниченным доступом без согласия пациента запрещена даже другим медицинским учреждениям, даже если это в интересах пациента и необходимо для его лечения. До 2021 года согласие на разглашение медицинской информации после смерти гражданина осуществлялось через механизмы, предусмотренные Гражданским кодексом Российской Федерации, в частности, через доверенность, которая утрачивает силу по наступлении смерти.

Заключение

Изучение истории развития понятия "врачебная тайна" позволяет выявить его значимость в контексте эволюции медицинской этики и правового регулирования.