Вспомогательные репродуктивные технологии.

Введение
Бесплодие – заболевание, которое характеризуется невозможностью достичь беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
Бесплодие оказывает неблагоприятное воздействие как на семьи, так и на общество в целом.
Частота бесплодия в браке составляет 8-29%. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар.

Вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) называются методы лечения бесплодия, когда зачатие и раннее развитие эмбрионов осуществляются вне материнского организма.
К ВРТ относятся программы и методы:
1. экстракорпоральное оплодотворение
2. инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
3. рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг)
4. донорство спермы
5. донорство ооцитов
6. суррогатное материнство
7. криоконсервация эмбрионов
8. преимплантационное генетическое тестирование
Вспомогательные репродуктивные технологии возможны, если у супружеской пары или у одинокой женщины есть добровольное согласие информированное на проведение медицинского вмешательства.
1. Экстракорпоральное оплодотворение
Экстракорпоральным оплодотворением называется метод ВРТ, при котором оплодотворение оплодотворенной яйцеклетки вне организма с последующим переносом в полость матки. Используется в случаях подтвержденного бесплодия.
Показания для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО):
• нарушения функции маточных труб,
• снижение качества спермы,
• эндометриоз,
• бесплодие невыясненного генеза.
Методика проведения ЭКО
Производят извлечение яйцеклетки из организма женщины и проводят оплодотворение «в пробирке». Полученный эмбрион содержится в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2 – 5 дней. Затем эмбрион переносится в полость матки для дальнейшего развития.
ЭКО разделяется на фазы.
a) стимуляция созревания яйцеклеток;
b) забор яйцеклеток;
c) собственно экстракорпоральное оплодотворение;
d) перенос эмбрионов в полость матки.
Получение и забор яйцеклеток.
Для повышения эффективности процедуры ЭКО желательно получить несколько яйцеклеток. Физиологически у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка. Для того чтобы получить несколько яйцеклеток проводится «стимуляция суперовуляции» - назначаются специальные гормональные препараты, которые подбираются индивидуально для каждой женщины. О созревании яйцеклеток судят по росту фолликулов в яичнике с помощью УЗИ. Когда фолликул достигает размера 16 – 20 мм проводят – пункцию фолликулов яичника и извлекают фолликулы. Процедура проводится под контролем УЗИ. Цель пункции - аспирация содержимого фолликула. Проводят исследовани полученной жидкости с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Далее емкость с яйцеклетками помещается в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения.
2. Рассечение оболочки эмбриона (Вспомогательный хетчинг)
Вспомогательный хетчинг — это искусственное вскрытие оболочки эмбриона перед его пересадкой в полость матки. Проводится дополнительно в рамках ЭКО для повышения шансов на наступление беременности.
Показания:
• Возраст пациентки более 38 лет.
• Бесплодие неясного генеза.
• Эмбрионы низкого качества.
• Наличие данных об утолщении оболочки эмбриона или ее неравномерной структуре.
• Несколько неудачных попыток подсадки эмбриона в анамнезе.
• Использование криоконсервированных эмбрионов.
• Необходимость проведения предимплантационной диагностики.
Как таковых противопоказаний к вспомогательному хетчингу не существует, но врачи не вмешиваются в естественный процесс развития эмбриона, если для этого нет оснований. Процедура требует высококвалифицированного персонала и наличия специального оборудования.
5. Донорство ооцитов
Донорство ооцитов осуществляется только с информированного добровольного согласия женщины-донора. Донорство бывает анонимным или неанонимным.
Используются свежие или замороженные донорские ооциты.
Требования к донорам ооцитов:
Физические и психически здоровые женщины в возрасте 18 до 35 лет, без врожденных и инфекционных заболеваний.

6. Суррогатное материнство.
Суррогатное материнство – процедура при которомвынашивание и рождение ребенка и преждевременные роды по договору, который заключается между суррогатной матерью и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.
Требования к суррогатной матери:
• Физически и психически здоровые женщины в возрасте 20-35 лет, у которых есть не менее одного здорового собственного ребенка,
• Наличие письменного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Женщина, которая состоит в браке, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
7. Криоконсервация эмбрионов
Криоконсервация эмбрионов - это программа замораживания и
размораживания эмбрионов. В следствие того, что в программах ВРТ в матку переносится не более 2 эмбрионов, могут оставаться неиспользованные нормально развивающиеся эмбрионы. Их можно сохранить путем криоконсервации (замораживания) и использоваться в дальнейшем. В случае высокого риска развития синдрома гиперстимуляции яичников в стимулированном цикле перенос эмбрионов откладывается, а все эмбрионы замораживаются.
Криоконсервация эмбрионов проводится на 5-6 сутки развития.
Эмбрионы могут быть разморожены и перенесены в полость матки через некоторое время после неудачной попытки лечения с применением ВРТ или, если попытка была удачной и беременность наступила, таким путем в будущем может быть получена новая беременность.
8. Преимплантационное генетическое тестирование.
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) – медицинская процедура при котором проводится исследование эмбриона с целью выявления наследственных патологий и хромосомных аномалий.
Проводится перед переносом эмбриона в полость матки в рамках процедуры ЭКО.
Процедур:
• Сокращает риск рождения детей с генетическими аномалиями
• Повышает вероятность на успешную имплантация
• Снижает вероятность многоплодной беременности
• Сокращает риски невынашивания
• Увеличивает вероятность рождения здорового ребенка
Виды ПГТ:
• ПГТ-А позволяет обнаружить количественные аномалии (связанные с уменьшением или увеличением количества хромосом эмбрионов)
• ПГТ-СП позволяет выявлять структурные аномалии одной или нескольких хромосом, вызванные неправильным соединением или разрывом.
• ПГТ-М дает возможности для обнаружения нарушений и мутаций, которые происходят в последовательности ДНК одного гена.