Основные виды нарушения водно-электролитного баланса классификация, принципы терапии

Введение

Вода является важным элементом для выполнения большинства функций организма. Общее содержание воды в организме взрослого человека составляет около 55%, у эмбриона – до 95% от массы тела.

Глава I. Характеристика водно-электролитного обмена

1.1 Основные механизмы водно-электролитного обмена

Физиологически оптимальная активность водно-электролитного обмена включает в себя осмотическую концентрацию частиц (осмотический гомеостаз), ионный состав (ионный гомеостаз), кислотно-щелочное равновесие, гомеостаз объема жидкости (объемный гомеостаз). Водно-электролитный метаболизм – это потребление, всасывание, распределение во внутренней среде, обмен между внутренней средой и клетками, а также выделение из нее воды и электролитов.
Водно-электролитный баланс поддерживается различными молекулярными структурами клетки и посредством регуляторных механизмов интегрируется в единую систему через саму клетку, различные органы и другие метаболические и физиологические процессы в организме. В экстренных случаях нарушения водно-электролитного обмена, как правило, не являются первичными, а возникают на фоне других нарушений, поэтому необходимо первичное лечение [1].
Вода является неотъемлемым компонентом функционирования биологической системы, компоненты которой более или менее зависят от химических и физических свойств как отдельных молекул воды, так и образованных ими надмолекулярных структур.

1.2 Инфузионная терапия

Инъекционные растворы объёмом 100 мл и выше называют инфузионными (ранее назывались физиологическими растворами и кровезамещающими жидкостями).
Инфузионные растворы, по составу схожие с плазмой крови, позволяют поддерживать жизнедеятельность организма и отдельных органов, не вызывая изменений физиологического равновесия. Применяются в экстремальных условиях при различных патологических состояниях, включая кровопотерю, шок и нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса организма.
Преимущества инфузий:
• Совместимы со всеми группами крови;
• Биологически инертны;
• Стабильны при хранении;
• Уменьшают объем донорской крови.
Инфузионные растворы можно разделить на шесть групп в зависимости от их функции при введении в организм:
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного баланса: солевые и осмотические диуретики. При обезвоживании, вызванном диареей, отеком мозга или токсемией, эта группа инфузий используется для коррекции компонентов крови.

Глава II. Нарушения водно-электролитного баланса

2.1 Гипогидратация: виды, принципы лечения

Обезвоживание (гипогидратация) происходит, когда потеря воды превышает поступление в организм и возникает отрицательный водный баланс. Недостаточное поступление воды в организм (истинное гипертоническое обезвоживание) может наблюдаться при водном голодании, поражении центра жажды, неврологических и психических заболеваниях, коме, затрудненном глотании, непроходимости пищевода и т. д.
При полном прекращении поступления воды в организм продолжительность жизни взрослого человека составляет 6-8 дней, а ребенка весом около 7 кг – вдвое меньше. Риск ребенка, связанный с обезвоживанием, увеличивается. У детей площадь поверхности тела в 2-4 раза больше, чем у взрослых, и, как следствие, потребность в жидкости выше. Кроме того, в результате ребенок гораздо легче обезвоживается при болезненном состоянии из-за снижения потребления воды или увеличения экскреции. Например, гастроэнтерит, который часто встречается у маленьких детей, вызывает потерю аппетита, повторяющуюся рвоту, частый и обильный стул и имеет гораздо большую относительную потерю жидкости, чем у взрослых.
Изотоническая дегидратация (концентрация ионов натрия в сыворотке 135-145 мэкв / л) является наиболее распространенным типом, при котором происходит потеря ионов натрия и калия. Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости. Его потеря происходит для компенсации потери ионов калия во время перехода во внешнюю среду и внутриклеточную жидкость, поскольку потеря ионов калия из клеток не сопровождается внутриклеточной потерей анионов во время тяжелой дегидратации. Ионы натрия, попадающие во внутриклеточную жидкость, возвращаются в межклеточную жидкость во время регидратации. При этом внутриклеточной потери жидкости нет, а недостаток жидкости при дегидратации характерен в основном для межклеточной жидкости (хотя бы бытует мнение, что 2/3 потери жидкости при дегидратации происходит из межклеточной жидкости, а 1/3 - из межклеточной жидкости). [7].
Если потеря электролитов преобладает над потерей воды, то образуется гипоосмоляльная гипогидратация. В этом случае осмотическое давление в клетке выше, чем во внеклеточном пространстве, поэтому вода поступает в клетку в соответствии с законом изопроницаемости, вызывая набухание и отек.

2.2 Гипергидратация: виды, принципы лечения

Изотоническая гипергидратация (плазменный натрий 135-145 ммоль/л) чаще всего возникает на фоне заболеваний с отечным синдромом (хроническая сердечная недостаточность, гестоз), в результате передозировки изотонического физиологического раствора. Возникновение этого синдрома также возможно на фоне цирроза печени, заболеваний почек (нефроз, гломерулонефрит).
В основе развития изотонической гипергидратации лежит: увеличение количества интерстициальной жидкости на фоне пропорционального удержания натрия и воды в организме. Осмотическое давление плазмы не изменяется.
Клинически эта форма проявляется появлением артериальной гипертензии, быстрым увеличением массы тела, развитием отечного синдрома, анасарки и снижением концентраций в крови. На фоне гипергидратации в организме отсутствует свободная жидкость – это вызывает жажду [2].

Заключение

Вода является универсальным биологическим растворителем, и только в водной среде могут происходить все самые сложные биохимические процессы в живых организмах. Вода выполняет транспортную функцию, являясь не только переносчиком различных веществ в организме, но и участвует в выведении конечных продуктов обмена из организма во внешнюю среду.