Клиническая смерть. Понятие. Этапы реанимации

ВВЕДЕНИЕ
Явление клинической смерти стало предметом интереса для людей относительно недавно, в середине 1976 года, после выхода книги «Жизнь после смерти» американского психолога и врача Реймонда Моуди. В своей работе Моуди исследовал околосмертные переживания, основываясь на анализе свидетельств людей, которые испытали клиническую смерть. Врачи и ученые до сих пор не могут полностью объяснить этот феномен и не имеют единого мнения о том, что происходит с человеком в момент клинической смерти.
После завершения работы Моуди попытался объяснить этот феномен В.А. Неговский — доктор медицинских наук, патофизиолог, академик РАМН, основатель реаниматологии и школы отечественных реаниматологов, а также создатель первого в мире Научно-исследовательского института общей реаниматологии. В своей статье он отметил, что в своей практике не сталкивался с посмертным опытом и утверждал, что при клинической смерти «не существует никаких элементов восприятия внешнего мира». В это время кора мозга «молчит». Это опровергает идею о загробной жизни. С мнением Неговского согласились американский врач Е. Роудин и российский реаниматолог Н. Губин.

1. ПОНЯТИЕ «КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ». ПРИЧИНЫ
Клиническая смерть представляет собой обратимый этап умирания, своеобразное промежуточное состояние между жизнью и смертью. В этот период наблюдается угнетение функций центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, исчезают внешние признаки жизнедеятельности организма, однако в клетках продолжается анаэробный обмен веществ. Это угнетение длится недолго, пока недостаток кислорода не вызовет необратимые изменения в головном мозге. После этого наступает биологическая смерть.
Согласно определению академика В. А. Неговского, «клиническая смерть — это не жизнь, но и не смерть. Это появление нового состояния — прерывание непрерывности. В биологическом плане это состояние похоже на анабиоз, хотя и не является его точным аналогом». Клиническая смерть представляет собой обратимое состояние, и сам факт остановки дыхания или кровообращения не служит доказательством того, что смерть наступила.

1.1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Клиническая смерть имеет несколько ключевых признаков: кома, асистолия и апноэ. Эти симптомы относятся к начальной стадии клинической смерти и не включают случаи, когда уже наблюдаются явные признаки биологической смерти. Чем меньше промежуток времени между установлением клинической смерти и началом реанимационных мероприятий, тем выше вероятность спасения жизни пациента, поэтому диагностика и лечение проводятся одновременно.
Кома представляет собой серьезное патологическое состояние, которое проявляется в прогрессирующем угнетении функций центральной нервной системы, сопровождающемся потерей сознания, нарушением реакции на внешние стимулы, а также ухудшением дыхательных и сердечно-сосудистых функций. Кома характеризуется отсутствием сознания и расширенными зрачками, которые не реагируют на свет.

1.2. ДИАГНОСТИКА
Клиническую смерть можно легко распознать по внешним признакам. В случае, если патология возникает в медицинском учреждении, применяются дополнительные аппаратные и лабораторные методы. Это нужно для оценки эффективности реанимационных действий, а также для анализа степени гипоксии и нарушений кислотно-щелочного баланса. Все диагностические процедуры выполняются одновременно с попытками восстановить сердечный ритм. Для подтверждения диагноза и мониторинга результативности предпринятых мер используются следующие виды исследований:
Физические методы играют ключевую роль в диагностике. Во время осмотра можно обнаружить характерные признаки клинической смерти. Аускультация не позволяет уловить коронарные тоны, а дыхательные шумы в легких отсутствуют. Пульс вне реанимационного отделения определяется при нажатии на область сонной артерии. Прощупывание пульса на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку в условиях агонального состояния и шока он может исчезнуть задолго до остановки сердца. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально по движениям грудной клетки. Применение зеркала или подвешенной нити нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. Артериальное давление не измеряется. Тонометрия вне реанимационного отделения проводится только при наличии двух и более реаниматоров.

2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Восстановление жизненно важных функций пациента осуществляется с помощью основных и специализированных реанимационных процедур. Их следует начинать как можно скорее, желательно в течение 15 секунд после остановки кровообращения. Это помогает избежать декортикации и неврологических нарушений, а также уменьшить тяжесть постреанимационного синдрома. Меры считаются неэффективными, если в течение 40 минут не удается восстановить сердечный ритм после последней электрической активности. Реанимация не рекомендуется для пациентов, скончавшихся от документально подтвержденной, хронической неизлечимой болезни (например, онкологии). В перечень мероприятий, направленных на восстановление сердечных сокращений и дыхания, входят:
Базовый комплекс. Обычно он выполняется вне лечебно-профилактического учреждения. Пострадавшего укладывают на твердую и ровную поверхность, наклоняют голову назад, под плечи помещают валик, сделанный из подручных средств (например, сумки или куртки). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, а пальцами, обернутыми в ткань, очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс и удаляют инородные тела, включая вставные челюсти. Выполняется непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием «рот в рот». Соотношение компрессий к вдохам должно составлять 15:2, независимо от числа реаниматоров. Частота массажа – 100-120 нажатий в минуту. После восстановления пульса пострадавшего укладывают на бок и следят за его состоянием до прибытия медицинских работников. Клиническая смерть может повториться [1].

2.1. БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Став свидетелем клинической смерти или обнаружив человека в состоянии потери сознания, важно выполнить ряд действий в определённой последовательности:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уложить пациента на спину, не поднимая голову и не подкладывая под лопатки никаких предметов.
2. Оценка адекватности дыхания. На проверку нормального дыхания у взрослого, находящегося в бессознательном состоянии, следует потратить не более 5 секунд: необходимо наблюдать за движениями грудной клетки, прислушиваться к звукам дыхания изо рта пациента и пытаться почувствовать поток воздуха на своей щеке. В первые минуты после потери сознания при внезапной остановке сердца у взрослых может наблюдаться агональное дыхание (редкие и слабые вдохи или затруднённое дыхание), что может быть ошибочно воспринято как нормальное дыхание. Поэтому важно ориентироваться именно на наличие или отсутствие нормального дыхания. Не стоит дожидаться полной остановки дыхания у взрослых; если возникают сомнения, следует действовать так, как будто дыхание неадекватно (это является показанием для проведения искусственного дыхания) [4].
3. Проверьте пульс на сонной артерии. На определение пульса на сонных артериях следует потратить не более 5 секунд. Если возникают сомнения в наличии или отсутствии пульса, а у пациента нет других признаков жизни (реакции на обращение, самостоятельного дыхания, кашля или движений), необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию до прибытия более опытных специалистов или появления у пациента признаков жизни.
Если дыхание отсутствует, но пульс на сонной артерии прощупывается, следует начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний в минуту и проверять пульс каждые 10 вдуваний.
Констатация прекращения дыхания и кровообращения должна осуществляться достаточно оперативно. Вся процедура диагностики клинической смерти не должна превышать 10 секунд. Задержка в определении клинической смерти и промедление с началом реанимационных мероприятий негативно влияют на шансы на выживание и должны быть исключены. Для этого необходимо заранее отработать навыки обеспечения проходимости дыхательных путей, а также умение определять пульс на сонной артерии и другие важные действия.

2.2. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА. ПОСЛЕДСТВИЯ
Клиническая смерть имеет плохой прогноз. Даже при незначительном времени без кровообращения существует высокий риск повреждения центральной нервной системы. Степень тяжести последствий возрастает пропорционально времени, прошедшему с момента возникновения патологии до начала реанимационных мероприятий. Если этот промежуток превышает 5 минут, вероятность декортикации и постгипоксической энцефалопатии значительно возрастает. При асистолии, продолжающейся более 10-15 минут, шансы на восстановление работы сердца резко снижаются, и кора головного мозга неизбежно подвергается повреждениям.
К специфическим мерам профилактики можно отнести госпитализацию и регулярное наблюдение за пациентами, находящимися в группе высокого риска сердечной смерти. Параллельно с этим осуществляется лечение, направленное на восстановление нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Медицинские работники, трудящиеся в лечебно-профилактических учреждениях, обязаны строго придерживаться дозировок и правил применения кардиотоксичных препаратов. К неспецифическим мерам профилактики относится соблюдение техники безопасности в различных сферах жизни, что помогает уменьшить вероятность утопления, травм и асфиксии, возникающих в результате несчастных случаев [4].
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Множество людей, которые пережили клиническую смерть, делятся своими впечатлениями о различных «видениях», таких как ощущение движения через туннель, встречи с ушедшими близкими или яркий свет. Эти явления называются околосмертными переживаниями и представляют собой субъективные ощущения, возникающие в состоянии, близком к смерти.
С медицинской точки зрения, одним из основных факторов, объясняющих такие переживания, является гипоксия мозга — нехватка кислорода в тканях. Когда прекращаются сердечная деятельность и дыхание, мозг начинает испытывать резкий дефицит кислорода. Это может привести к аномальным электрическим разрядам в различных участках мозга, что вызывает яркие галлюцинации и ощущение «выхода из тела».