Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний матки и придатков

Введение
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) в современной медицине является одним из наиболее значимых методов визуализации органов и тканей, особенно в области гинекологии. Ультразвук используется для диагностики, наблюдения за ходом лечения, а также для оценки структурных и функциональных изменений в органах малого таза у женщин.
Это исследование характеризуется высокой точностью, неинвазивностью и отсутствием радиационного воздействия, что делает его безопасным и удобным для частого применения, в том числе в репродуктивной медицине.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), включающие патологии матки и её придатков (маточные трубы и яичники), являются серьёзной проблемой в гинекологической практике. Эти заболевания нередко сопровождаются такими симптомами, как боль внизу живота, повышение температуры, патологические выделения, что значительно снижает качество жизни пациентов и может приводить к серьёзным осложнениям, включая бесплодие, спаечную болезнь, хронические тазовые боли и развитие тубоовариальных абсцессов[5]. Раннее выявление воспалительных заболеваний органов малого таза является ключом к успешному лечению и предотвращению осложнений.
Использование УЗИ в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза имеет несколько аспектов. Во-первых, оно даёт возможность выявить воспалительные изменения, наличие экссудата или скоплений жидкости в полости малого таза, что является маркером воспаления. Во-вторых, ультразвук позволяет проводить динамическое наблюдение за ходом заболевания и оценивать эффективность назначенного лечения, что особенно важно для контроля сложных клинических случаев. В-третьих, УЗИ помогает дифференцировать воспалительные процессы от других патологий органов малого таза, таких как опухоли, кисты или доброкачественные новообразования[2].
Роль ультразвуковой диагностики в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) играет центральную роль в выявлении, оценке и мониторинге воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), таких как эндометрит, аднексит (сальпингоофорит), сальпингит и оофорит. Эти патологии нередко вызваны инфекциями, передающимися половым путём (например, хламидиоз или гонорея), или являются результатом осложнений после хирургических вмешательств и абортов. Быстрая и точная диагностика воспалительных заболеваний чрезвычайно важна для своевременного начала лечения, предотвращения осложнений и сохранения репродуктивного здоровья женщины. В этом отношении УЗИ является одним из ведущих методов диагностики благодаря своей доступности, неинвазивности и высокой информативности.
1. Особенности ультразвуковой диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза
Ультразвуковая диагностика даёт возможность врачам оценить состояние органов малого таза в режиме реального времени, выявляя анатомические и патологические изменения. Это позволяет не только подтвердить наличие воспалительных процессов, но и дифференцировать их от других патологий, таких как опухоли или кисты, которые могут проявляться схожей симптоматикой.
Основные аспекты применения УЗИ в диагностике ВЗОМТ[2]:
• Визуализация структурных изменений в матке, яичниках и маточных трубах.
• Выявление экссудативных процессов (скопления жидкости) в малом тазу.
• Оценка возможных осложнений, таких как абсцессы, спайки или перитонит.
• Мониторинг эффективности антибактериальной терапии.
2. Методы ультразвукового исследования
• Трансабдоминальное УЗИ: этот метод предполагает визуализацию через брюшную стенку. Он используется для общего осмотра органов малого таза и обнаружения крупных патологий, таких как наличие жидкости в брюшной полости (асцит), абсцессы или большие опухоли. Хотя разрешающая способность трансабдоминального УЗИ ниже, чем у трансвагинального, этот метод является важным в случаях, когда трансвагинальное исследование затруднено (например, у пациенток, не ведущих половую жизнь, или при крайней чувствительности)[4].
• Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): этот метод обеспечивает более детализированную картину, так как датчик вводится непосредственно во влагалище, что позволяет визуализировать внутренние органы малого таза с высокой точностью. ТВУЗИ является предпочтительным методом для оценки состояния эндометрия, яичников и маточных труб, а также для выявления мелких патологических изменений, таких как воспалительные инфильтраты, кисты, небольшие скопления жидкости[4].
3. Визуальные признаки воспалительных заболеваний на УЗИ[1]
При воспалительных процессах в матке (например, при эндометрите) УЗИ может выявить следующие изменения:
• Увеличение размеров матки, что связано с отёком тканей.
• Утолщение эндометрия (чаще всего при остром эндометрите).
• Нечеткость контуров эндометрия и миометрия, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Наличие гиперэхогенных включений в полости матки, которые могут свидетельствовать о гнойном экссудате или остатках тканей после вмешательств (например, после родов или аборта).
• Жидкость в полости матки (пиометра), которая является важным признаком воспалительного процесса.
Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать патологические изменения в придатках матки (аднексит, сальпингит)[3]:
• Яичники: при воспалительных процессах яичники увеличиваются в размерах, что обусловлено отёком и инфильтрацией тканей. В остром периоде могут наблюдаться мелкие кисты или неоднородные гипоэхогенные участки, что свидетельствует о воспалительном инфильтрате.
• Маточные трубы: одним из характерных признаков сальпингита является расширение маточных труб (гидросальпинкс или пиосальпинкс в зависимости от природы жидкости). Увеличенные трубы с эхонегативным содержимым указывают на наличие воспалительного экссудата или гноя. В остром периоде маточные трубы могут быть плохо дифференцированы из-за отёка окружающих тканей.
• Свободная жидкость в полости малого таза: присутствие небольшого количества жидкости в малом тазу может быть нормальным физиологическим явлением, но значительные её объёмы могут свидетельствовать о воспалительном процессе или осложнении, таком как перитонит.
Ультразвуковая диагностика также помогает выявить осложнения воспалительных заболеваний, такие как:
• Тубоовариальный абсцесс (рис.1): этот тяжёлый осложнённый процесс характеризуется наличием объёмного образования с неравномерной эхоструктурой, содержащего жидкостные и плотные компоненты. Стенки абсцесса обычно утолщены и могут быть окружены гиперэхогенными тканями, что свидетельствует о выраженной воспалительной реакции[1].