возникновение и развитие акушерства

Введение

Актуальность темы. Рост и развитие акушерства и гинекологии как отдельной специализации можно проследить до исторических повитух и народных целителей. Эти путешествующие специалисты часто использовались как основные поставщики услуг по охране здоровья женщин во время родов. Они переезжали из города в город и из деревни в деревню, предоставляя свои услуги везде, где они были нужны. С развитием медицинской науки область акушерства и гинекологии стала специализированной медицинской дисциплиной.
История акушерства тесно связана с историей медицины вообще, хотя до XVIII столетия оно стояло на более низкой ступени развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала ещё большая борьба с предрассудками и невежеством. Акушерство справедливо признается древнейшей отраслью клинической медицины, ибо необходимость в оказании срочной помощи и различных пособиях при родах («повивальном искусстве») появилась одновременно с возникновением человечества. Уже древние египетские папирусы и китайские рукописи содержат сведения по акушерству и женским болезням, а в индийских священных книгах «Аюрведа» сообщается о продолжительности беременности, неправильных положениях плода, о питании беременных, смещениях матки, и других патологиях.
Профессия акушерки - одна из наиболее древних. Сначала помощь в родах оказывали старшие родственницы, которые сами много раз рожали и наблюдали большое количество родов. Очевидно, что это были наиболее опытные и умелые пожилые женщины. Однако можно предположить, что не всегда эти «акушерки» могли спасти мать и ребенка, в те времена более всего действовал естественный отбор и выживали сильнейшие.
На современном этапе акушерство представляет собой синтез последних достижений таких наук, как биохимия, иммунология, фармакология, генетика, гинекология с мудростью и знаниями прошлых поколений и культур. Актуальность данной курсовой работы обусловлена тем, что в современной медицине накоплен значительный материал о развитии акушерства, как о самом древнем виде помощи. Этот материал необходимо осмыслить, структурировать, обобщить и представить как совокупность знаний об истории родовспоможения.
Объектом исследования выступает кредитование.
Предметом исследования являются экономические отношения, связанные с кредитованием.
Цель работы – рассмотреть сущность, функции, виды кредита.
Задачи работы:
- рассмотреть историю акушерства и гинекологии, ознакомиться с известными врачами-акушерами;
- изучить историю акушерства в России, выдающихся акушеров;
- рассмотреть историю сонографии в акушерстве и гинекологии.
Методологию работы составили метод анализа, сравнения и классификации теоретических источников, а также наблюдение, анализ и обобщение данных.












1. История акушерства и гинекологии. Известные врачи-акушеры

Истоки гинекологии и акушерства можно проследить до древних цивилизаций, таких как Месопотамия, Египет и Греция, где женское здоровье и роды часто были переплетены с религиозными верованиями и культурными практиками. В этих ранних обществах роды рассматривались как священное и мистическое событие, за которым наблюдали акушерки и целители, обладавшие специальными знаниями в области ухода за матерями. Одним из самых ранних известных медицинских текстов, посвященных женскому здоровью, является Гинекологический папирус Кахун, древнеегипетский документ, датируемый примерно 1800 годом до нашей эры. Он содержит подробные описания гинекологических заболеваний и методов родовспоможения, предлагая понимание медицинских знаний того времени.
«Согласно «Иллюстрированной истории медицины» Отто Л. Беттмана (издатель Чарльз К. Томас, 1956), врачи древности избегали женщин, вынашивающих детей, из-за морали, скромности и проблем социального положения. Родильные отделения были оставлены акушеркам. Однако практика гинекологии была впервые описана в древнейшем из медицинских сочинений, Папирусе Кахуна» .
Составленный в 1800 г. до н. э. во времена Двенадцатой египетской династии, Гинекологический папирус Кахун считается «самой древнейшей доступной медицинской записью египетской цивилизации» и, возможно, самой ранней записью, подробно описывающей гинекологическую помощь. Он занимает три страницы и посвящен фертильности, беременности, контрацепции и гинекологическим заболеваниям.
Хотя папирус Кахун является чрезвычайно ценным артефактом, документирующим раннюю преданность проблемам женского здоровья, вполне возможно, что изучение гинекологии и акушерства также практиковалось в других древних культурах и в ранние периоды времени, но эти записи и практики просто затерялись в истории.
Практика акушерства восходит к эпохе палеолита (40 000 лет до н. э.), когда беременность и роды требовали, чтобы женщины рожали в сложных и часто опасных для жизни условиях. Женщины поддерживали себя во время родов, используя знания и навыки, полученные ими в результате наблюдения за другими млекопитающими.
История акушерства неразрывно связана с историей акушерского дела. Действительно, первое успешное кесарево сечение на Британских островах было выполнено ирландской акушеркой Мэри Донелли в 1738 году. В трудах Гиппократа, написанных в пятом веке до нашей эры, есть описание нормальных родов. Инструментальные роды применялись только для мертворожденных младенцев и включали использование крючков, разрушающих инструментов или сжимающих щипцов. Такие инструменты были описаны в санскритских текстах и были известны в Аравии, Месопотамии и Тибете.
Соран Эфесский (98±138 гг. н.э.) описал дородовой уход, роды и лечение предлежания плода с помощью внутренней операции и удаления ягодиц. Он посоветовал, чтобы во время родов за женщиной ухаживали в постели до тех пор, пока роды не станут неизбежными, а затем перевели в родильный дом.
Коренные культуры по всему миру практиковали различные традиции, связанные с родами, многие из которых были духовными и укорененными в природе и травяной медицине. Например, народ маори в Новой Зеландии использовал саппледжек и корень льна для контрацепции, и обычно сжигал место, где роды были назначены.
С 3500 г. до н.э. по 300 г. до н.э. египетская и греко-римская эпохи стали свидетелями огромного прогресса в развитии и признании акушерства как автономной, научной и уважаемой оплачиваемой профессии. Но в конце 300 г. до н.э. социальные установки относительно женщин-акушерок изменились, и акушерство стало профессией в рамках иерархии медицины под руководством мужчин.
В Европе и Средиземноморье в библейскую эпоху (2200 до н. э. – 1700 до н. э.) расширение прав и возможностей женщин сыграло большую роль в развитии профессионализма в акушерстве. Однако к наступлению Высокого Средневековья (1000-1250 н. э.) женщины-акушерки или целители считались еретиками или ведьмами и, следовательно, их вешали или сжигали заживо.
«Древние греки внесли значительный вклад в область гинекологии и акушерства, а такие выдающиеся врачи, как Гиппократ и Соран Эфесский, заложили основу современной медицинской практики. Гиппократ, которого часто считают отцом западной медицины, подчеркивал важность наблюдения и клинического обоснования в диагностике и лечении женских заболеваний» .
Соран Эфесский много писал об акушерстве и гинекологии, предоставляя подробные описания методов родовспоможения и методов ухода за матерью. Его работа «Гинекология» служила всеобъемлющим руководством для врачей и акушерок на протяжении многих столетий. В Средние века практика гинекологии и акушерства столкнулась с трудностями, поскольку медицинские знания переплетались с религиозными верованиями и суевериями. Акушерство часто передавалось из поколения в поколение, и женщины полагались на народные средства и традиционные методы родовспоможения, чтобы пройти беременность и роды. После Сорана и упадка Римской империи в акушерстве не наблюдалось существенного прогресса вплоть до конца Темных веков или, точнее, раннего Средневековья.
Несмотря на эти препятствия, в этот период в области акушерства были достигнуты заметные успехи. Изобретение родильного кресла, устройства, которое позволяло женщинам занимать сидячее положение во время родов, произвело революцию в родильной практике и обеспечило больший комфорт и контроль как для матерей, так и для акушерок.
В средние века и на протяжении большей части человеческой истории роды принимала женщина-акушерка или член семьи. В отличие от сегодняшнего дня роды считались естественной и несложной частью жизни женщины. Поскольку культурные и религиозные предрассудки окружали тело женщины, врачи часто не желали или не имели права участвовать в процессе родов. Следовательно, акушерки и простые инструменты, которые у них были, считались самыми безопасными помощниками при родах примерно до 1550 года.
Первые брошюры по акушерству были напечатаны на латыни или немецком языке во второй половине XV века, но не оказали большого влияния. Однако в 1513 году появился учебник по акушерству, который стал бестселлером.
«О швангерне и женщинах Розенгартена», известная как «Розенгартен», была переведена на голландский язык в 1516 году и в последующие десятилетия неоднократно переиздавалась на голландском и немецком языках. Она также была переведена на несколько других языков, включая французский и английский.
«Розенгартен» был единственной опубликованной работой Евхария Росслина, аптекаря из Фрайбурга, который занялся медициной в 1498 году, работал в Вормсе и Франкфурте и умер в 1526 году. Сам Росслин, возможно, и не занимался акушерством, но он изложил учение древних акушеров, в том числе Сорана, и включил в книгу новые гравюры на дереве, основанные на их оригинальных иллюстрациях.
В своем предисловии Росслин ругал акушерок того времени за их невежество и суеверия. В 1532 году его сын опубликовал латинский перевод этой книги, который стал предшественником «De conceptu et generatione hominis», латинского текста, опубликованного в 1554 году Якобом Рюффом (1500±58), хирургом и акушером из Цюриха.
Практический опыт Руффа в акушерстве улучшил первоначальный текст Росслина, но тематика была аналогична тематике Сорануса. Руфф описал зубчатые щипцы для извлечения мертвого младенца (такие инструменты уже были известны в Аравии) и рекомендовал внутренние и наружные манипуляции для достижения предлежания плода. На протяжении более 1000 лет акушеры справлялись с осложненными родами, меняя предлежание на тазовое и извлекая ребенка с помощью вытяжения. Акушера вызывали только после того, как акушерка понимала, что развиваются проблемы, и часто к этому моменту ребенок уже умирал.
«Тексты по акушерству средневекового периода пропагандируют естественное течение родов с минимальным вмешательством, за исключением крайних случаев. Примечательно, что все средневековые тексты рекомендуют женщинам рожать в вертикальном положении с помощью родильного кресла или табурета. Хотя до наших дней не дошло ни одного стула, изготовленного до XVII века, существуют многочисленные изображения как простых, так и сложных конструкций, призванных помочь роженицам» .
Только в 17 веке во Франции вошли в моду «акушеры». Самым известным французским акушером был Франсуа Морисо (1637-1709), чье имя знакомо современным акушерам по так называемому «маневру Морисо-Смелли-Вейта», который применяется при родах в ягодичном предлежании.
В 1668 году Морисо опубликовал свой знаменитый труд «Характеристика женских болезней», который был переведен на несколько языков и выдержал множество переизданий. Он действительно был новатором. Он первым применил первичное наложение швов на промежность после родов.
Он ввел практику принятия родов в постели, а не на стуле. Тем не менее он по-прежнему решительно выступал против кесарева сечения на том понятном основании, что оно почти всегда приводило к летальному исходу для матери. Уильям Чемберлен, вероятно, первым разработал акушерские щипцы, которые, как известно, оставались семейной тайной Чемберленов на протяжении большей части столетия. Щипцы Чемберлена были сконструированы с головным изгибом, который плотно прилегал к голове ребенка, но не имел тазового изгиба, характерного для современных щипцов.
После того, как дизайн щипцов стал достоянием общественности, они продолжали вызывать споры. Первоначально их использование было ограничено несколькими акушерками, живущими в палатах женского пола, и несколькими квалифицированными специалистами. Таким специалистом был Уильям Смелли, который в 18 веке стал одним из основоположников акушерства как академической дисциплины в Великобритании. Шотландец Смелли (1697-1763) родился в Ланаркшире и несколько лет практиковал там, прежде чем поступить изучать медицину в Университет Глазго. В 1738 году он отправился в Лондон для обучения акушерству.
Первая британская школа акушерства была основана в Лондоне в 1725 году, а годом позже - первая акушерская кафедра в Эдинбурге. В 1739 году Смелли отправился в Париж для дальнейшего обучения акушерству, но, недовольный преподаванием там, вернулся в Лондон и начал проводить собственные курсы акушерства.
Среди достижений Смелли были усовершенствования щипцов. Он добавил изгиб таза и применил «английский замок». В 1752 году он опубликовал свой знаменательный трактат по теории и практике акушерства. Смелли известен как «мастер британского акушерства», но его репутация носит не только национальный характер, и его называют одним из самых выдающихся акушеров всех времен и стран.
По мере того, как медицина совершенствовалась, и врачи начали участвовать в акушерской помощи в конце XVIII и XIX веков, появился более систематический подход к родам. Акушеры начали выступать за более безопасные и контролируемые условия для родов и родоразрешения. Этот переход сопровождался внедрением новых медицинских инструментов, таких как щипцы, и признанием важности санитарии и гигиены во время родов. Эти разработки привели к постепенному снижению использования родовых стульев и других традиционных средств помощи при родах, поскольку акцент сместился в сторону родов в больницах и медицинских вмешательств, направленных на обеспечение безопасности как матери, так и новорожденного и более легкого доступа для врача. Переход от родовых стульев к акушерской помощи также повлек за собой культурные изменения в восприятии родов.
В начале 19-го века роды по-прежнему были опасны для женщин и оставались таковыми, несмотря на некоторые достижения, вплоть до начала 20-го века. Среди бедных рахит вызывал деформации таза. Материнская смертность затронула все слои общества, и в Англии и Уэльсе одна из 200 беременностей закончилась смертью матери. Однако в родильных домах уровень смертности часто был намного выше этого показателя.
В середине XVIII века в таких городах, как Лондон и Дублин, были основаны родильные дома, в которых обученные акушерки оказывали помощь бедным. Однако с ранних стадий они были подвержены частым эпидемиям послеродовой лихорадки, во время которых материнская смертность могла достигать от двух до восьми случаев на 100 родов, что примерно в 10 раз превышало показатель за пределами больницы.
Александр Гордон, на годы опередивший свое время, осознал заразную природу послеродовой лихорадки в конец 18-го века. Гордон окончил Абердинский университет в 1775 году и служил военно-морским хирургом, прежде чем изучать акушерство в Лондоне и вернуться в Абердин в 1785 году в качестве, вероятно, единственного акушера в городе. С 1789 по 1792 год Абердин пережил эпидемию послеродовой лихорадки, и Гордон опубликовал свой трактат об эпидемии послеродовой лихорадки в Абердине в 1795 году. Он понял, что эта болезнь передавалась от одного пациента к другому врачами и акушерками и что существует тесная связь между послеродовой лихорадкой и рожистым воспалением (позже было установлено, что оно вызывается стрептококком).
Джеймс Янг Симпсон (1811-1970) был назначен профессором акушерства в Эдинбурге в 1840 году. Симпсон усовершенствовал акушерские щипцы, создав конструкцию, которая используется и по сей день, а также экспериментировал с вакуумным экстрактором.
В 1853 году Джон Сноу ввел хлороформ королеве Виктории во время родов ее восьмого ребенка. Хлороформ получил широкое распространение в акушерской практике, и в 1866 году Симпсон стал баронетом. Среди своих многочисленных публикаций Симпсон почти одновременно с Земмельвейсом признал заразность послеродовой лихорадки.
Однако он не признавал важности работ Джозефа Листера (1827-1912), который начал свои эксперименты по антисептике, будучи профессором хирургии в Глазго в 1860-х годах.
Листерианская антисептика - метод, который включал использование аэрозоля с карболовой кислотой, значительно снизил смертность от сепсиса в общей хирургии и был впервые применен в акушерстве в 1870 году в Базеле, Швейцарии, Иоганном Бишоффом, врачом-акушером. К 1880-м годам листерианская антисептика была принята большинством британских и американских больниц, но в конце того десятилетия современная антисептика пришла на смену антисептическим спреям. Таким образом, к концу 19-го века были заложены основы современной акушерской практики.
«От акушерок древних времен до недавних лауреатов Нобелевской премии женщины всегда играли важную роль в развитии медицины. Традиционно акушерство было семейной профессией, в которой доминировали женщины, или ученичеством, а знания передавались из поколения в поколение. Акушерство, медицинская наука, которая занимается беременностью, родами и послеродовым периодом, изначально избегалась преимущественно врачами-мужчинами» . В культурном отношении присутствие мужчины при родах считалось табу.
Метродора была врачом, жившей в Греции в III веке до н. э. Говорят, что на нее оказал влияние «Корпус Гиппократа» — собрание из примерно 60 ранних древнегреческих медицинских трудов, связанных с именем врача Гиппократа. Опираясь на знания из трудов Гиппократа и собственный опыт, Метродора написала свою двухтомную книгу из 63 глав «О женских болезнях и их лечении», которая послужила основополагающим текстом для врачей Древней Греции, Рима и Средневековой Европы и сыграла значительную роль в общем развитии медицины на протяжении столетий. Метродоре также приписывают знакомство врачей с гинекологическими осмотрами и лечением заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), что впоследствии стало основой современной гинекологии.