Осложнения острого холецистита

1.Перфорация желчного пузыря

Перфорация желчного пузыря представляет собой серьезное осложнение острого холецистита, при котором происходит нарушение

целостности стенки желчного пузыря с последующим истечением желчи в брюшную полость [1, 7].

Осложнение является одним из наиболее грозных и опасных, так как может приводить к развитию разлитого перитонита, сепсиса и других угрожающих жизни состояний [8, 11].

Основными причинами перфорации желчного пузыря при остром холецистите являются [2, 7, 9]:

- длительное течение воспалительного процесса с некрозом и истончением стенки пузыря;

- наличие крупных конкрементов, травмирующих и перфорирующих стенку;

- нарушение кровоснабжения стенки пузыря вследствие тромбоза сосудов;

- повышение внутрипузырного давления при обтурации шейки пузыря или пузырного протока;

- сопутствующие заболевания, ухудшающие микроциркуляцию и трофику стенки (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение).

Перфорация желчного пузыря характеризуется внезапным усилением болевого синдрома в правом подреберье, который распространяется на всю брюшную полость. Боль становится постоянной, интенсивной, сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота [8, 11].

Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и др.). Температура тела, как правило, повышается до 38-39°C. Развивается тахикардия, артериальное давление снижается. В ряде случаев может наблюдаться желтушность кожных покровов и склер [1, 7].

Диагностика перфорации желчного пузыря основывается на комплексном клинико-инструментальном обследовании пациента [11].

Ключевую роль играют лабораторные исследования, включающие общий анализ крови с определением лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышения уровня С-реактивного белка [8, 9].

Инструментальные методы диагностики включают:

- ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, позволяющее выявить признаки перфорации в виде свободной жидкости, отсутствия визуализации желчного пузыря, утолщения его стенки [1, 11];

- компьютерную томографию (КТ) брюшной полости с контрастированием, которая дает возможность более детально оценить состояние желчного пузыря, наличие перфорации, распространенность воспалительного процесса [11];

- диагностическую лапароскопию, являющуюся «золотым стандартом» в верификации перфорации желчного пузыря [1, 7].

Лечение перфорации желчного пузыря является исключительно хирургическим и направлено на устранение источника перитонита, санацию брюшной полости и адекватное дренирование [1, 7, 8].

Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности перитонита, состояния пациента и опыта хирурга. Как правило, выполняется холецистэктомия с дренированием брюшной полости. В случаях распространенного перитонита, выраженной интоксикации, тяжелого состояния пациента может быть применена двухэтапная тактика: на первом этапе – холецистостомия, санация брюшной полости, на втором - холецистэктомия [4, 7].

Важное значение в лечении перфорации желчного пузыря имеет интенсивная предоперационная подготовка. Своевременное и адекватное хирургическое вмешательство в сочетании с комплексным консервативным лечением позволяет значительно улучшить прогноз и снизить летальность при данном осложнении [1, 8].

2. Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря представляет собой тяжелое осложнение острого холецистита, характеризующееся накоплением гнойного содержимого в полости пузыря вследствие нарушения оттока желчи и присоединения инфекции [2, 6].