Сестринский уход после травм верхнего плечевого пояса. Артроз плечевого сустава

Одной из важнейших функций организма человека является перемещение в пространстве, осуществляемое опорно-двигательным аппаратом. Он состоит из пассивной части и активной части. К пассивным частям относятся кости и суставы. Многие кости являются мощными рычагами, обеспечивающими различные перемещения их частей в пространстве [12].
Активная часть состоит из скелетных мышц, которые способны сокращаться и приводить в движение всю систему рычагов. Свободная верхняя конечность состоит из трех костных частей: проксимальной части плеча, средней части предплечья и дистальной части кисти. Скелет плеча образован плечевой костью. Кости предплечья состоят из таранной и лучевой костей. Скелет кисти включает запястье, пястные кости и фаланги пальцев. Суставы свободного скелета верхней конечности представлены плечевым суставом, локтевым, проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, лучезапястным суставом, а также суставами скелета кисти (пястными, запястно-пястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми) [10].
Мышцы плеча делятся на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы. Передняя группа мышц плеча, бицепс, имеет две головки: длинную и короткую. Длинная головка берет начало от бугристости плечевой кости, а короткая головка – от лопаточного отростка. Эта мышца прикрепляется к бугристости лучевой кости и фасции предплечья. Он сгибает плечо и фиксирует головку плечевой кости в этом суставе. По отношению к локтевому суставу это мышцы-сгибатели и супинаторы предплечья [4].
Лопаточно-плечевая мышца берет начало от лопаточного отростка лопатки, срастается с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей и прикрепляется к плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция лопаточно-плечевой мышцы заключается в приведении и сведении плеча, а также в его движении вперед. Плечелучевая мышца берет начало от передней нижней поверхности плечевой кости и межмышечной перегородки плеча и прикрепляется к бугристости лопатки и ее акромиону. Плечелучевая мышца является односуставной мышцей и участвует в сгибании предплечья [8].
Трехглавая мышца плеча, задняя группа мышц плеча, имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Все три головки прикрепляются к локтевому отростку лопатки. При сокращении мышца вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинная головка) и разгибание в локтевом суставе. Лопаточная мышца берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к верхней части задней поверхности большой поясничной мышцы. Лопаточная мышца разгибает предплечье в локтевом суставе. Фасция служит для укрепления мышц верхней конечности, а также является хрящом для прикрепления отдельных мышечных пучков. Вся верхняя конечность покрыта под кожей очень тонкой поверхностной фасцией. Кроме того, каждая мышца верхней конечности имеет свою собственную, или глубокую, фасцию. Поверхностная фасция идеально соответствует форме верхней конечности, тогда как глубокая фасция делится на несколько отдельных фасций (соответствующих той или иной мышце) [9].
Дельтовидная фасция покрывает дельтовидную мышцу снаружи поверхностными листками и отделяет ее от капсулы плечевого сустава и соседних мышц глубокими листками. Надостная фасция простирается между надостной мышцей и ее краем и имеет только поверхностные листки, покрывающие надостную мышцу. Надостная мышца и подостная фасция, прикрепленная к ее краям, покрывают надостную мышцу и небольшие круговые листки [8].
Подмышечная фасция покрывает одноименное углубление. Он проходит дистально в фасцию руки и образует два рецептора для мышц передней и задней поверхностей руки. Между этими двумя группами мышц фасция руки образует две плотные межмышечные перегородки руки – медиальную и латеральную. Между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей расположена глубокая пластинка плечевой фасции. Фасция плеча переходит непосредственно дистально в фасцию предплечья, от которой частично берут начало поверхностные мышцы предплечья. Поперечные пучки прекубитальной фасции образуют утолщение в области лучезапястного сустава, формируя круглую связку запястья, задняя часть которой – удерживатель разгибателей – выражена значительно лучше передней [1].
Движение плечевого сустава. Вращение плечевого сустава более заметно, когда предплечье согнуто под углом 90°. Отведение состоит из двух компонентов: Движение руки в плечевом суставе и движение плечевого пояса (ключицы и лопатки) относительно грудной клетки. Например, если один из этих компонентов становится дисфункциональным из-за боли, это частично компенсируется другими компонентами [2].