Понятие психосоматики и соматопсихических нарушений

Изучение соматических проявлений психических расстройств имеет исключительно важное практическое значение. Данная позиция подтверждается фактами. Во-первых, более половины пациентов с психическими расстройствами предъявляют соматические жалобы. В то же время соматическое расстройство, будучи психологически более понятным, требует обращения в первую очередь к терапевтам. Во-вторых, соматические изменения при психических расстройствах могут напоминать практически любое известное соматическое заболевание, и во многих случаях дифференциальная диагностика весьма затруднена. Кроме того, у пациента могут сосуществовать психические и соматические заболевания. В-третьих, лечение соматических расстройств, обусловленных психическими заболеваниями, методами традиционной соматической медицины в подавляющем большинстве случаев неэффективно.[9]
Вышеизложенное определило необходимость выделения специального раздела в МКБ-10 в классе психических расстройств, включающих нарушения физиологических функций - [F5].
1. Расстройства пищевого поведения
В большинстве случаев расстройства пищевого поведения выступают не как самостоятельная патология, а как одно из проявлений других синдромов.
Расстройства пищевого поведения могут быть самостоятельными расстройствами:
•нервная анорексия [F50.0];
•булимия [F50.2];
•пицемия [F50.8];
•пицемия у детей [F98.3].
или проявление других синдромов:
Для депрессии характерно резкое снижение аппетита, больные отмечают, что им не нравится есть, что вкус и аромат пищи исчезли, все стало безвкусным и неаппетитным. Даже если пациенты с депрессией не хотят есть, они могут заставить себя это сделать, если их об этом попросит врач или близкие. Аналогичное поведение наблюдается у пациентов с абстинентным синдромом: в течение нескольких дней после прекращения приема наркотиков или алкоголя они не хотят есть, но могут заставлять себя против воли. При кататоническом синдроме они уже не выражают своего отношения к еде, а часто и вовсе отказываются от нее, более того, их невозможно накормить даже после настойчивых уговоров. После назначения лекарств становится ясно, что аппетит у этих пациентов не снижен, они хотят есть, но двигательные нарушения мешают им удовлетворить эту потребность. При делирии опьянения больные стараются употреблять в пищу только те продукты, в безопасности которых они абсолютно уверены; Иногда им важно знать, кто приготовил еду или кто положил ее на тарелку.
Синдром нервной анорексии чаще развивается у девочек в период полового созревания и подросткового возраста и выражается в осознанном отказе от еды с целью похудения. Для больных характерны недовольство своей внешностью (дисморфомания-дисморфофобия); Около 1/3 из них имели небольшой избыточный вес до начала заболевания. Пациенты тщательно скрывают свое недовольство мнимым ожирением и никому постороннему о нем не рассказывают. Снижение веса достигается за счет ограничения количества потребляемой пищи, исключения из рациона высококалорийных и жирных продуктов, выполнения ряда интенсивных физических упражнений и приема больших доз слабительных и диуретиков. Периоды резкого ограничения в еде чередуются с приступами булимии, когда сильное чувство голода не проходит даже после употребления большого количества пищи. В этом случае пациенты искусственно вызывают рвоту.[10]