Массаж при переломе верхних конечностей.

ВВЕДЕНИЕ
Переломы верхних конечностей – распространенная травма, представляющая значительную медико-социальную проблему. Актуальность темы определяется высокой частотой встречаемости переломов, особенно среди лиц трудоспособного возраста, а также значительным влиянием данной травмы на качество жизни пациентов. Ограничение движений, болевой синдром, нарушение чувствительности, трофические расстройства и, как следствие, снижение функциональной активности руки – это лишь некоторые из последствий переломов верхних конечностей, которые могут приводить к временной или стойкой утрате трудоспособности, социальной дезадаптации и психологическому дискомфорту.
В процессе лечения переломов верхних конечностей важнейшая роль отводится не только хирургическим и консервативным методам, направленным на восстановление костной целостности, но и комплексу реабилитационных мероприятий. Массаж, являясь одним из наиболее доступных и эффективных методов физической реабилитации, занимает важное место в восстановлении функции поврежденной конечности. Он позволяет улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить отечность и болевой синдром, восстановить мышечный тонус и эластичность тканей, а также предотвратить развитие контрактур.
Однако, несмотря на широкое применение массажа в реабилитации после переломов верхних конечностей, вопросы оптимизации методики его применения, выбора наиболее эффективных приемов и определения оптимальных сроков начала и продолжительности курса лечения остаются актуальными и требуют дальнейшего изучения. Недостаточно изучены особенности применения массажа на различных этапах реабилитации, в зависимости от типа перелома, метода фиксации и индивидуальных особенностей пациента.
Цель исследования: Оптимизация методики применения массажа в комплексной реабилитации пациентов с переломами верхних конечностей на основе анализа клинической эффективности различных техник и режимов воздействия.
Задачи исследования:
1. Изучить основные задачи массажа на различных этапах реабилитации.
2. Оценить методика массажа в период иммобилизации.
3. Определить влияние техник массажа при различных видах переломов верхних конечностей.





















Глава 1. Физиологические основы и задачи массажа при переломах верхних конечностей
1.1 Физиологическое воздействие массажа на организм при переломах
Перелом кости – это серьезная травма, нарушающая целостность скелета и влекущая за собой целый каскад патологических изменений в организме. Помимо локальных повреждений костной ткани, надкостницы, окружающих мягких тканей (мышц, связок, сосудов, нервов), травма оказывает общее системное воздействие. В ответ на перелом организм запускает сложные компенсаторные механизмы, направленные на регенерацию поврежденных тканей и восстановление утраченной функции. Массаж, как метод физиотерапии, играет важную роль в стимуляции этих процессов и оптимизации восстановления после перелома.
Одним из ключевых физиологических эффектов массажа является улучшение кровообращения и лимфотока в области перелома и прилегающих тканях. Травма вызывает локальное нарушение кровообращения, приводящее к образованию гематом, отеков и снижению трофики тканей. Массаж, благодаря своим механическим воздействиям (поглаживания, растирания, разминания), способствует расширению кровеносных сосудов, улучшению микроциркуляции и ускорению оттока венозной крови и лимфы. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению отека, рассасыванию гематом и улучшению питания поврежденных тканей, что является необходимым условием для эффективной регенерации кости[1].
Не менее важным аспектом воздействия массажа является его влияние на мышечную систему. Перелом часто сопровождается иммобилизацией конечности, что приводит к атрофии мышц, снижению их тонуса и эластичности. Массаж, направленный на расслабление спазмированных мышц и стимуляцию атрофированных, способствует восстановлению нормального мышечного тонуса, улучшению эластичности и силы мышц. Это позволяет предотвратить развитие контрактур в суставах, улучшить двигательную функцию конечности и уменьшить болевой синдром. Кроме того, массаж стимулирует проприоцепцию – ощущение положения тела в пространстве, что играет важную роль в восстановлении координации движений.
Массаж оказывает выраженное обезболивающее действие. Болевой синдром после перелома обусловлен повреждением нервных окончаний, воспалением и мышечным спазмом. Массаж, благодаря стимуляции механорецепторов, активирует антиноцицептивную систему организма, которая блокирует передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Это приводит к снижению болевых ощущений, улучшению общего самочувствия пациента и повышению его двигательной активности. Кроме того, массаж способствует выработке эндорфинов – естественных обезболивающих веществ, которые оказывают положительное влияние на настроение и эмоциональное состояние пациента.
Стимуляция регенеративных процессов в костной ткани – еще одна важная функция массажа при переломах. Улучшение кровообращения и питания тканей в области перелома создает благоприятные условия для формирования костной мозоли – первичной костной ткани, образующейся на месте перелома. Массаж стимулирует активность остеобластов – клеток, отвечающих за образование новой костной ткани, и остеокластов – клеток, разрушающих старую костную ткань, что обеспечивает правильное формирование костной мозоли и ускоряет процесс консолидации перелома. Однако, важно подчеркнуть, что массаж должен проводиться с особой осторожностью и только после консультации с врачом, чтобы не нарушить процесс сращения кости.
Помимо локальных эффектов, массаж оказывает общее благоприятное воздействие на организм. Он способствует улучшению сна, снижению уровня стресса, повышению иммунитета и общему укреплению организма. Все эти факторы играют важную роль в процессе восстановления после перелома и способствуют более быстрому возвращению к полноценной жизни[2].
1.2 Основные задачи массажа на различных этапах реабилитации
Массаж, как неотъемлемая часть комплексной реабилитации, играет многоплановую роль в восстановлении функциональных возможностей организма после травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Его задачи варьируются в зависимости от этапа восстановления, отражая меняющиеся потребности пациента и направляя терапевтические усилия на достижение оптимального результата. Понимание этих задач позволяет максимально эффективно интегрировать массаж в реабилитационный процесс, добиваясь стойких и значимых улучшений[1].
На остром этапе, непосредственно после повреждения или операции, первостепенной целью массажа становится облегчение боли и уменьшение отека. Мягкие, щадящие приемы, такие как поглаживание и легкое растирание, направлены на активацию лимфатической системы, способствуя оттоку жидкости из поврежденных тканей. Это не только снижает давление и уменьшает болевые ощущения, но и создает более благоприятные условия для регенерации. Важно помнить, что на этом этапе интенсивность воздействия должна быть минимальной, чтобы не усугубить повреждение и не спровоцировать дополнительные осложнения. Массаж также может включать мягкие техники расслабления мышц, окружающих поврежденную область, чтобы предотвратить развитие спазмов и контрактур. Психологическая поддержка, оказываемая во время массажа, также играет важную роль в уменьшении тревожности и создании позитивного настроя, что, в свою очередь, способствует более быстрому выздоровлению[2].
Переходя к подострому этапу, когда острая боль стихает, задачи массажа смещаются в сторону восстановления подвижности и предотвращения образования рубцовой ткани[5]. В этот период используются более интенсивные приемы, такие как разминание и выжимание, направленные на улучшение кровообращения и лимфотока в поврежденной области. Это способствует доставке питательных веществ и кислорода к тканям, ускоряя процессы регенерации. Особое внимание уделяется мобилизации мягких тканей, окружающих рубец, чтобы предотвратить его сращение с подлежащими структурами и ограничение движения. Массаж на этом этапе также включает элементы пассивной и активной мобилизации суставов, направленные на восстановление полного объема движений. Важным аспектом является обучение пациента упражнениям, которые он может выполнять самостоятельно, для поддержания достигнутых результатов и предотвращения рецидивов[4].
На этапе восстановления, когда основные функции восстановлены, задача массажа заключается в оптимизации производительности и предотвращении повторных травм. Здесь используются техники глубокого массажа, направленные на устранение триггерных точек и восстановление эластичности мышц. Это помогает улучшить координацию движений, повысить силу и выносливость, а также снизить риск возникновения новых повреждений. Массаж на этом этапе может включать элементы спортивного массажа, направленные на подготовку к физическим нагрузкам и повышение адаптации к тренировочным стрессам. Важным компонентом является работа над постурой и биомеханикой движений, направленная на выявление и коррекцию факторов, предрасполагающих к травмам. Пациенту предоставляются рекомендации по эргономике и правильной технике выполнения упражнений, чтобы обеспечить долгосрочную защиту от повторных повреждений[6].