Общие принципы лучевой терапии злокачественных опухолей и профилактика лучевых повреждений

Введение

Лучевая терапия получила широкое распространение и занимает ведущее место при лечении онкологических больных. Этому способствуют достижения в области физики и дозиметрии ионизирующих излучений, радиобиологии, онкологии, совершенствования оборудования. Онкологические учреждения оснащаются современными гамма-терапевтическими установ-ками, линейными ускорителями электронов, генерирующими излучения высоких энергий. Используются для пред-лучевой подготовки современные компьютерные томографы, симу-ляторы, фиксирующие устройства, компьютерные системы дозиметрического планирова-ния, дозиметрические комплексы. Успех лучевой терапии связан не только с развитием тех-ники, появлением новых конструкций аппаратов, источников излучения, но и с многочис-ленными радиобиологическими исследованиями, раскрывающими механизм регрессии опу-холи под влиянием облучения.
На основании вышеизложенного данная тема является актуальной.
Целью данной работы является изучение общих принципов лучевой терапии злокачествен-ных опухолей и профилактики лучевых повреждений.
В соответствии с поставленной целью в ходе работы решается ряд задач, таких как:
 рассмотреть теоретические основы и принципы лучевой терапии;
 описать типы лучевой терапии и их перспективы при профилактике и лечении зло-качественных образований.
Объектом исследования является лучевая терапия, предметом – общие принципы примене-ния методов лучевой терапии при лечении злокачественных образований.


1. Теоретические основы и принципы лучевой терапии

В мире прослеживается медленный, но неуклонный рост онкологических заболеваний. Сре-ди современных технологий лечения опухолей лучевая терапия занимает одно из ведущих мест в онкологии. В лучевой терапии нуждается около 50-70% [9] больных злокачественны-ми опухолями. Лучевая терапия (по отечественным и зарубежным данным) остается наибо-лее дешевым из основных методов лечения (хирургических, химиотерапевтических) онко-логических больных. При условии ранней диагностики и доступности основных методов противоопухолевой терапии для многих больных злокачественными опухолями стандартное лечение эффективно. При несвоевременной диагностике части онкологическим больным будет необходима более эффективная терапия, в том числе лучевая.
Успехи использования лучевых методов лечения зависят не только от уровня технического оснащения онкологических учреждений, но и от возможности сохранить анатомическую и функциональную способность облученных нормальных тканей [10]. В уменьшении частоты степени лучевых осложнений большая роль принадлежит профилактическим и лечебным мероприятиям.
Усилия врачей-радиотерапевтов направлены на то, чтобы подвести максимально большую дозу к опухоли для ее уничтожения, но минимально повредить нормальные ткани. Перспек-тивное направление развития лучевой терапии - использование физических и химических радиомодификаторов, позволяющих защищать нормальные ткани в процессе лучевой тера-пии.
Проблема биологического действия различных видов излучений остается еще недостаточно изученной. Действие ионизирующего излучения связано с образованием свободных радика-лов в облучаемых тканях. Свободные радикалы и оксиданты взаимодействуют с молекулами ДНК, вызывая разнообразные нарушения ее структуры и функций клеток, приводящие к ги-бели. Установлено, что решающую роль в восстановлении свойств клеток после лучевого воздействия принадлежит работе мощным системам репарации повреждений ДНК [4].
Многие ведущие специалисты считают, что техника только на 50% определяет успех луче-вого лечения. Остальные 50% зависят от индивидуальной чувствительности опухоли и то-лерантности нормальных тканей. За последние десятилетия достигнут прогресс в техниче-ском обеспечении лучевой терапии.
Применение достижений ядерной и радиационной физики в медицинских целях привело к созданию новых источников излучений и аппаратов для лучевой терапии. В перспективе современной терапевтической радиологии можно предвидеть, что роль лучевой терапии бу-дет расти.
Для лучевой терапии применяются различные квантовые и корпускулярные излучения. Об-лучение осуществляется с помощью различной радиационной терапевтической техники. В каждом конкретном случае врач выбирает метод облучения и исполнительные устройства индивидуально для больного, которые по своим физическим свойствам будет оптимальным для получения нужного дозного поля. Врачу требуется высокая клиническая, онкологиче-ская подготовка.
Методы лучевой терапии делятся на две основные группы:
1. Наружного облучения - использование облучения внешними пучками, непосредственный контакт с радиоактивным веществом отсутствует;
2. Внутреннего облучения (брахитерапия) - радиоактивные источники вводятся в организм и находятся в непосредственном соприкосновении с тканями.
Облучение осуществляется с помощью различных технических устройств - радиационной терапевтической техники. В каждом случае врач выбирает метод облучения и исполнитель-ные устройства, оптимальные для получения нужного дозного поля. Чтобы правильно поль-зоваться ионизирующим излучением, необходимы знания их свойств, умение выбрать физи-ко-технические условия облучения, принципы планирования лучевой терапии, особенности ведения больных при лучевой терапии.
В онкологической практике лучевая терапия используется не только как самостоятельный метод, но и как компонент комбинированного, комплексного лечения (хирургическим, хи-мио-, иммунотерапией, гормональным лечением).


2. Типы лучевой терапии и их перспективы при профилактике и лечении злокачествен-ных образований

Лучевую терапию осуществляют с помощью технических устройств, которые генерируют и формируют лечебный пучок излучения или содержат радиоактивные препараты. Исполни-тельные устройства, приспособления для получения пучков излучения и их применения в лучевом лечении называют радиационной терапевтической техникой.
Большое количество технических средств и способов лучевого воздействия необходимы для индивидуализации лечения.
Современные отделения радиотерапии должны быть оснащены, кроме традиционных аппа-ратов для дистанционной и контактной лучевой терапии, ускорителями заряженных частиц с энергией фотонов 6-18 МэВ, оснащенными многолепестковым коллиматором и средства-ми визуализации точности укладки пациента. Должны использоваться стереотаксическая радиохирургия, бра-хитерапия с визуализацией, адронная терапия, средства дозиметриче-ского планирования и контроля проведения лучевой терапии.