ВКР (Выпускная квалификационная работа) по медицине на тему Физическая реабилитация лиц с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника по методике С.М. Бубновского

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Проблема грыжи поясничного отдела позвоночника очень распространена в наше время, и из года в год пациентов становится только больше. Поясничный отдел позвоночника - очень уязвимое место для грыжи. Неправильная диета, нездоровый образ жизни, неадекватная нагрузка только увеличивают вероятность появления грыжи.
Межпозвоночная грыжа - одно из самых серьезных повреждений позвоночника и наиболее частое показание к хирургическому вмешательству. По количеству операций межпозвонковых грыж, выполняемых ежегодно, уступает только удалению аппендицита. К сожалению, это связано не столько с эффективностью хирургического лечения грыжи спины (что более чем сомнительно), сколько с актуальностью проблемы.
Дело в том, что более чем в 90% случаев межпозвоночная грыжа возникает из-за остеохондроза, распространенность которого в наше время растет в геометрической прогрессии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что заболеваемость остеохондрозом превратилась в пандемию. В том же масштабе растет количество диагнозов межпозвонковой грыжи.
Чтобы лечение было полноценным, после операции межпозвонковой грыжи в обязательном порядке необходимо пройти курс реабилитации, он может длиться от двух месяцев до одного года. С помощью реабилитации можно избавиться от боли, неврологических проблем, стабилизировать свое здоровье, восстановить позвоночник, опорно-двигательный аппарат функциональности, улучшить мышечный тонус и устранить скованность при физической нагрузке.
Доктор Бубновский разработал и запатентовал «кинезитерапию» -- методику, позволяющую лечить патологии опорно-двигательного аппарата без медикаментов, с помощью занятий на специальном тренажере.
Гимнастика Бубновского помогает задействовать глубокие мышцы позвоночника, снять спазм и купировать болевой синдром, улучшить гибкость и подвижность позвоночника, уменьшить отложения солей при остеохондрозе. В результате правильно подобранных движений размер грыжи уменьшается, а соседние с ней ткани занимают нормальное положение. Таким образом, тема дипломной работы является актуальной.
Гипотеза: Предполагается, что успешная реабилитация при межпозвоночной грыже возможна при условии включения в нее комплекса гимнастики Бубновского.
Объект: Реабилитация лиц с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.
Предмет: Комплекс гимнастики Бубновского.
Цель: Изучить особенности реабилитации лиц с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника по методике С.М. Бубновского.
Задачи:
1. Рассмотреть этиопатогенез, клиническую картину межпозвоночного диска;
2. Изучить диагностику и особенности физической реабилитации при грыжах межпозвоночного диска;
3. Экспериментально выявить эффективность методики С.М. Бубновского в реабилитации лиц с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.









ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез грыж межпозвоночного диска
Особенности анатомии Весь позвоночник образован более чем 30-ю позвонками разного размера и делится на 5 отделов:
шейный – образован 7-ю позвонками (С1–С2), которые являются наименьшими и наиболее подвижными в организме;
грудной – формируется 12-ю позвонками (Th1–Th12), реже всего поддающихся дегенеративно-дистрофическим изменениям;
поясничный – состоит из 5-ти самых крупных позвонков (L1–L5), на которые приходится наибольшая нагрузка во время физической работы; крестцовый – имеет 3 позвонка (S1–S3);
копчик – сформирован 1–3 срощенными позвонками.
Между всеми позвонками располагаются хрящевые структуры, обеспечивающие смягчение ударов при ходьбе и естественную гибкость позвоночника. Они и называются межпозвоночными дисками. Каждый диск имеет студенистое пульпозное ядро и прочную наружную оболочку, называемую фиброзной. По сторонам он защищен замыкательными (концевыми) пластинками.

Рис. 1 – Строение позвоночника

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се¬рьёзных проявлений остеохондроза. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли.
Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [5]
Грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях.
Грыжа диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике. От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:
1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков. [2]
Патогенез межпозвоночной грыжи
Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.