Дипломная работа по медицине на тему Современные методы диагностики заболевания сердца у детей. Роль медсестры в подготовке к исследованиям.

Подготовка к рентгену
Чтобы подготовиться к обследованию, человеку не требуется придерживаться каких-либо ограничений. Перед рентгеном можно кушать привычную пищу, неограниченно пить и заниматься привычными делами.
Есть определенные правила, которых нужно придерживаться в процессе процедуры. Так, в поле облучения не должны попадать металлические предметы (украшения, крестик), так как они оставляют тень на снимке и затрудняют диагностику.
Важное условие для четких снимков — полная обездвиженность ребенка, что сложно достичь в раннем возрасте. Поэтому нередко родители помогают в проведении снимка, фиксируя детей при помощи особых приспособлений. Если же это дети более старшего возраста, родители проводят с ними беседу, успокаивают и поддерживают, чтобы ребенок постоял или полежал спокойно, выполнял указания врача.
Подготовка к катетеризации сердца
До поступления в лабораторию катетеризации сердца кардиолог, ответственный за процедуру, должен дать пациенту всю информацию о предстоящем исследовании, включая риски и преимущества, а также ответить на вопросы пациента и/или его семьи. В обследование перед катетеризацией входит сбор анамнеза, физикальное обследование и ЭКГ.
Обычные лабораторные исследования предусматривают получение общего анализа крови с определением тромбоцитов, определение уровня электролитов крови, креатинина и глюкозы, протромбинового времени в виде МНО и частичного тромбопластинового времени для пациентов, получающих гепарин. Необходимо уточнить важные детали анамнеза, а именно наличие сахарного диабета (инсулинозависимый или нет), заболевания почек, определить антикоагуляционный статус и заболевания периферических сосудов, а также собрать аллергологический анамнез на контрастные вещества и латекс.
Врачу необходимо знать о любых серьезных вмешательствах в анамнезе, включая катетеризацию сердца, ЧКВ, хирургические, периферические и кардиохирургические вмешательства.
Пациенту не следует принимать пищу, по крайней мере, в течение 6 ч до исследования. Необходимо обеспечить внутривенный доступ. Обычно применяют per os или в/в седацию (например, бензодиазепинами).
При назначении этих препаратов следует использовать пульс оксиметрию для наблюдения за функцией дыхания. В некоторых лабораториях проводят премедикацию антигистаминными препаратами, такими как дифенингидрамин (25 мг в/в), в качестве антиаллергических препаратов и для пролонгации седативного эффекта.
Для снижения риска кровотечения пероральные антикоагулянты следует отменить, а МНО должно быть < 1,8. Аспирин и другие пероральные антиагреганты перед процедурой не отменяют. Пациентам с СД, принимающим метформин, следует прекратить прием препарата утром перед катетеризацией и не возобновлять до тех пор, пока функция почек не нормализуется (по крайней мере, в течение 48 ч после процедуры).
Всем пациентам необходимо проводить допроцедурную и послепроцедурную гидратацию. Ее степень зависит от функции сердца и баланса жидкости. Однако, если возможно, желательно ввести как минимум 1 л жидкости.
Пациентам с аллергическими реакциями на контрастное вещество в анамнезе необходима per os или в/в профилактика перед исследованием. Рекомендован прием per os 60 мг преднизолона или в/в введение 100 мг гидрокортизона за 12 ч и непосредственно перед катетеризацией. Также можно ввести неселективный гистаминовый блокатор циметидин (300 мг в/в) и дифенингидрамин (25–50 мг в/в). Наличие в анамнезе крапивницы не предрасполагает к реакциям на контрастное вещество