Дипломная работа по медицинской психологии на тему Влияние тревожности на беременную в разных триместрах

Проблема тревожности занимает важнейшее место в современном научном мире, и не только в психологии, но и в психиатрии, философии, социологии, биохимии, физиологии.
Первый, кто сосредоточился на проблеме тревоги – З. Фрейд. Ученый характеризовал тревожность как эмоциональное состояние, которое включает в себя чувство ожидания и неуверенности, чувство слабости и беспомощности. Эта характеристика проявляется в меньшей степени в компонентах состояния тревоги, чем в его внутренних предпосылках [40].
З. Фрейд считал тревогу параллельной такому чувству, как страх, и определял их как реакцию на опасность. Но если страх – это реакция на вполне конкретную и понятную опасность, то тревога – это реакция на неопределенную, неизвестную опасность. З. Фрейд пришел к выводу, что тревога всегда осознанна, создает дискомфорт переживающему и сопровождается чувством неуверенности и беспомощности.
По З. Фрейду, для тревоги характерны три основных признака: специфическое чувство неприятности; определенные соматические реакции в виде вегетативной полиморфной активации и двигательных нарушений; ясное осознание собственного опыта [40].
В литературе объяснение тревоги как эмоционального состояния считается главным, в то время как в работах некоторых авторов это состояние часто связано с эмоцией страха. Однако более подходящая тенденция рассматривать страх как особое состояние, что возникает с другими эмоциональными состояниями, аффектами и эмоциями [13]. Концепция страха часто используется для описания психического состояния, которое определяется субъективными ощущениями беспокойства и напряжения, темных предчувствий и физиологически связано с активацией вегетативной нервной системы. Каждый здоровый человек воспринимает страх как нормальное состояние, когда ожидаются отрицательные результаты. Это состояние возникает, когда человек воспринимает определенные стимулы или ситуацию, в которой присутствуют элементы угрозы, вреда и опасности. Страх играет серьезную роль не только как индикатор угрозы, но и как мобилизатор умственных и физических резервов человека.
Тревога – это уникальная форма эмоционального предвкушения неудачи, сигнализирующая субъекту о необходимости тщательно спланировать все основные условия будущего дела, способствуя тем самым оптимальной подготовке к действиям, наиболее соответствующим целям. Другими словами, она поощряет деятельность, направленную на получение информации о будущих действиях, эмоциональные состояния тревоги могут повысить уровень эффективности саморегуляции, что гарантирует более успешную реализацию деятельности [24].
Тревожность рассматривается преимущественно как негативное состояние. Ю.Л. Ханин отметил, что тревога является реакцией на различные стрессовые факторы (в основном социально-психологические), которые определяются различной интенсивностью, изменениями во времени и наличием неприятных, сознательных переживаний. Напряжение, страх, тревога сопровождаются выраженной активацией вегетативной нервной системы [41].
Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко, обобщают взгляды разных исследователей и под тревожностью понимают индивидуальную психологическую особенность, проявляющуюся в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, а также в низком пороге возникновения этого состояния. Тревога в данном контексте – эмоциональное состояние психической напряженности, возникающее в результате предчувствия или осознания неопределенной, иногда неосознаваемой, реальной или воображаемой приближающейся опасности или как реакция на возможную неудачу [27].
В структуре тревожности Д.Н. Баринов, К.Р. Сидоров находят взаимосвязь фундаментальных эмоций: гнева, вины, стыда с интересом, а также с потребностными состояниями и биохимическими процессами. В зависимости от сочетания этих составляющих формируется синдром тревожности, складывающийся из эмоциональных симптомов при доминировании страха: страх – вина; страх – стыд – вина; страх – страдание; страх – гнев; страх – страдание – гнев; или вигильность – напряженность – испуг – тревога — страх – паника/ужас [3; 32].
Общей позицией для многих исследователей является определение тревожности как показателя субъективности благополучия личности. Тревожность появляется в результате взаимодействия личности и ее окружения, сопровождается повышенным сенсорным вниманием к себе и моторным напряжением, воспринимается как опасность, вызывающая реакцию страха [32].
Г.Ш. Габдреева, исследуя проблему с точки зрения системного направления, определила несколько теоретических подходов к изучению тревожности. Системно – структурный подход, включающий работы Н.А. Аминова К.Е. Изарда, Н.Д. Левитова и других, подразумевают наблюдение за тревожностью в целом, как интегральным явлением [9].
Системно-функциональный подход – это изучение тревоги как некой рефлексивной формы психики, которая фиксирует отношения между внешним миром и людьми или одним человеком. При этом тревога влияет на компоненты любого из уровней активности и играет либо позитивную роль и является мобилизатором психических резервов, либо негативную роль.
Системно – исторический подход раскрывает связь между тревожностью и социальными, физиологическими и психологическими аспектами [9].
Психологические предпосылки для формирования тревожности могут быть вызваны следующими причинами:
- внутренний конфликт, связанный с ошибочным представлением о своем образе «Я»;
- недостаточная степень требований;
- неудовлетворительное доказательство цели;
- предчувствие объективных проблем;
- необходимость выбирать между разными способами действия.
В качестве физиологических факторов называются заболевания, а также воздействие на организм психофармакологических препаратов [2].
Причины, вызывающие беспокойство, тревогу и оказывающие большое влияние на изменение их уровня, разнообразны и имеют все шансы оказаться в абсолютно всех сферах человеческой деятельности. Они условно делятся на объективные и субъективные причины. Субъективные факторы включают в себя информативные причины, связанные с ошибочной концепцией конца будущего действия, и предпосылки эмоционального характера, которые преувеличивают субъективную важность будущего действия.
Среди объективных причин, способных вызвать тревожные состояния, называются экстремальные условия, которые предъявляют высокие требования к психической системе человека и связаны с неопределенностью конечной ситуации. Также влияют переутомление, волнение за состояние здоровья; патология нервной системы; влияние фармакологических агентов и других веществ на психическое состояние.
Некоторые исследователи пытаются точно определить причины тревожности в той или иной системе. Например, А.М. Прихожан определяет внешние и внутренние причины, в том числе негативные эмоциональные переживания в детстве, особенно семейное воспитание, межличностные отношения в школе, школьные неудачи, посттравматический стресс, внутриличностные конфликты [26].
В настоящее время тревожность рассматривается как один из параметров индивидуальных различий. Каждый человек обладает своим уровнем тревожности, до определенного предела тревожность является важным условием развития личности и называется полезной тревожностью. Однако ощущение тревоги может вызывать снижение активности, беспомощность, неуверенность, тем самым дезорганизуется целенаправленное поведение. Повышение тревожности сопровождается реакциями сужения поля внимания, концентрацией на угрожающем объекте при игнорировании иной информации, интенсивным поиском способов снижения напряжения, гипербдительностью, упрощением процессов мышления, стремлением к стереотипным решениям [22].
Симптомы тревожности можно разделить на общие и специфические. определяющие тип тревожного расстройства. К общим психическим симптомам относятся: раздражительность беспокойство, наличие тревожных мыслей, вздрагивания при резких звуках, двигательное возбуждение, снижение сосредоточенности внимания, утомляемость, нетерпеливость, неспособность расслабиться, расстройства сна и ночные кошмары [37].
Как отмечают исследователи, при повышенной тревожности наблюдаются поведенческие изменения экспрессивных движений. Выразительные проявления в мимике, сопровождающиеся качественным выражением глаз, бровей, губ, складка губ и др. Характерные изменения в пантомимике, а именно, в общей позе тела (просительная, неуверенная, сгорбленная, напряженная и др.); в жестах, проявляющиеся в виде потирания лба, почесывание головы, указательных жестах, всплеск рук; в голосе (изменении интонации, тембре, паузах, интенсивности громкости голоса и др.).
Когнитивные и мыслительные компоненты тревожности включают процессы восприятия, принятия, переработки и общей оценки различной информации. К ним же относятся мыслительное содержание переживаний, которое включает словесное оформление мысли, логические построения, сравнения и аллегории. Эти компоненты тревожности составляют внутреннюю психическую деятельность, характеризующуюся наделением ситуации и вещей новыми значимыми смыслами, специфическими значимыми качествами. Качественное своеобразие и особенности эмоций, чувство напряжения и волнения могут изменяться на протяжении беременности [19].
Поведенческий компонент эмоционально-аффективных реакций проявляется в движениях, действиях и поступках. Это проявляется в определенных видах поведенческих реакций пассивно-оборонительных и активно-оборонительных, которые различаются по критериям поисковой активности. В структуре проявлений тревожности многие исследователи выделяют поведенческие компоненты. К ним относят определенные жесты и движения, поклоны головы, кивки, подталкивания, сжимания рук, постукивания или стуков кулаком, хождение из угла в угол и др. Более значимые и наиболее крупные поведенческие акты проявляются в конкретных действиях, различных выразительных просьбах, подглядываниях, взглядах, переглядываниях, а также в поступках, например, создание семьи и т.п. При этом человека начинают пугать мрачные предчувствия и сомнения, опасения [23].
Некоторые работы описывают немотивированные состояния тревоги, которые характеризуются случайными или недостаточно очевидными ожиданиями проблем, предвидением проблем и возможной потерей. Нервная система этих людей регулярно находится в состоянии напряжения, а поведение может быть спровоцировано дисфункциональным психологическим стереотипом, который вряд ли можно контролировать сознательно, который обычно сочетает в себе состояние тревоги и аффекта.
Некоторые авторы предполагают, что немотивированная тревога может быть показателем психологического стресса. Таким образом, это напрямую связано с патопсихологическими условиями, при наличии которых идет постоянный поиск источника угрозы и наличия опасности у других людей, в теле (ипохондрии), в действиях личности (психастения). Это более яркие примеры неадекватной фиксации в поиске источника беспокойства и тревоги, который определяет неэффективность поведения [26].
К. Гольдштейн отмечает, что независимость здорового человека по сути означает, что такие люди могут выбирать между альтернативами, использовать новейшие возможности для преодоления проблем своего окружения.
Роль предвосхищения проблемы, угрозы хорошо объясняется на примере боязливых и недоверчивых людей. Эти люди, часто критически и вообще несовместимо с объективной ситуацией, беспокоятся о собственном состоянии здоровья, регулярно находятся в тревожном состоянии и преувеличивают вероятность того, что они могут заболеть или увеличить степень их заболевания которая уже существует.
В некоторых случаях беспокойство вызвано ожиданием фиктивной проблемы или опасности. Подозрение возникает не только в отношении возможности заболевания, но и в связи с перспективой другой, часто вымышленной проблемы [10].
Тревожность классифицируется на основании наличия или отсутствия реального страха, относительно глубины, ее уровней и функций, адекватности жизненных ситуаций, как феномен общественной жизни, относительно стиля жизни, исходя из системы типологических свойств человека, относительно какой-либо сферы деятельности человека, возраста, в контексте развития личности в норме и при патологии, как симптом различных расстройств [33].
В основном принято разграничение тревожности по ее функции на ситуативную и личностную.
Термин «личная тревожность» используется для обозначения относительно стабильных личных различий в предрасположенности человека к переживанию состояния тревоги. То есть, в этом случае тревожность означает черту личности. Определяется уровень личностной тревожности, отталкиваясь от того, как часто и интенсивно у индивида появляется состояние тревожности. Тревожность как свойство личности, определяется в виде тенденции переживания нейтральной ситуации как грозящей и соответствующей данной поведенческой направленности предотвращения вымышленной опасности [33].
А.М. Прихожан определяет личностную тревожность, как стойкое личностное образование, которое сохраняется у человека в течение продолжительного временного периода [26]. Как комплексное психологическое формирование, тревожность характеризуется трудной структурой, содержащей, познавательный, эмоциональный и оперативный аспекты, при доминировании эмоционального.
А.М. Прихожан предложила обозначить два типа тревожности:
1) бессмысленное беспокойство, когда человек не может связать переживания, возникающие с ним, с конкретными объектами;
2) беспокойство как склонность ожидать неприятностей в различных действиях и общении.
Необъективная тревога определяется, в частности, нервной системой, то есть нейрофизиологическими свойствами организма. Таким образом, она носит врожденный характер. Второй тип тревожности формируется в процессе развития личности в течение жизни [26].
Р. Мэй отмечал, что нормальная тревожность – это реакция на внешнюю угрозу, а невротическая – на какое-то побуждающее требование [21].
Р. Мэй выделил три различных типа тревоги: нормальную тревогу, невротическую тревогу и экзистенциальную тревогу. Нормальная тревога относится к повседневным страхам и озабоченностям, которые возникают в ответ на конкретные ситуации или события, такие как публичное выступление или прохождение теста. Невротическая тревога относится к иррациональным и чрезмерным страхам и беспокойствам, которые возникают в результате подавления более глубоких эмоциональных конфликтов и желаний. Экзистенциальная тревога, с другой стороны, относится к фундаментальной тревоге, которая возникает из-за нашего осознания собственного существования и неопределенности и непредсказуемости окружающего мира [21].
З. Фрейд также различал три вида тревоги: невротическую, реалистическую и моральную. Он считал, что тревога играет роль сигнала, предостерегающего «Эго» о надвигающейся угрозе, исходящей от усиленных импульсов. В результате «Эго» применяет несколько защитных элементов, в том числе: вытеснение, проекцию, рационализацию и др., которые функционируют неосознанно и искривляют понимание действительности индивидуумом [40].
В соответствии с теорией, Ч.Д. Спилбергера, различают тревогу – как состояние и тревожность как свойство личности:
- ситуативная (ситуационная, реактивная) тревожность: порождается некоторой конкретной ситуацией, которая объективно вызывает беспокойство; это состояние вполне нормальное, даже играет положительную роль (тревожность как своеобразный мобилизирующий механизм, позволяющий человеку серьезно и ответственно подойти к решению возникающих проблем);
- личностная тревожность: это личностная черта, проявляющаяся в постоянной склонности к переживаниям тревоги в самых различных жизненных ситуациях [36].
Личностная тревожность в значительной мере влияет на принятие решений, на выработку тактики поведения и в целом жизненной стратегии. Высокая личностная тревожность может быть причиной невротического конфликта, эмоционального срыва и психосоматического заболевания.
Ситуативная тревожность предшествует появлению личностной тревожности. Ситуативная тревога возникает реальной ситуации опасности или фантазиях человека в связи с внешними побудителями в данный момент, ограничена во времени внешней конкретной ситуацией. Ситуативная или реактивная тревожность проявляется в субъективно переживаемых эмоциях разной интенсивности и динамичности: напряжении, беспокойстве, озабоченности, нервозности [36].
Таким образом, тревожность понимается как постоянное или ситуативное проявляемое свойство человека приходить в состояние повышенного беспокойства, испытывать страх, тревогу в специфических социальных ситуациях. Тревожность рассматривается как черта личности и как состояние. Выделяют два основных вида тревожности, в соответствии с такими различиями: ситуативная (эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию) и личностная (устойчивая характеристика, отражающая предрасположенность субъекта воспринимать широкий спектр ситуаций, как угрожающие).
1.2. Психическое состояние женщины во время беременности
Беременность всегда привлекала к себе внимание исследователей, которые изучают меняющееся психическое состояние женщин в этот период. Они выделяют как негативные, так и позитивные аспекты этого состояния.
Изучением проблемы психологии беременности и беременных занимались следующие ученые: Г.Г. Филиппова, Д. Пайнз, Г.В. Скбло, М. Оден, Ж. Цареградская и др.
Важным аспектом беременности является формирование интрацептивного сенсорного опыта взаимодействия с плодом. Этот опыт начинает формироваться с середины беременности, когда женщины начинают ощущать естественные движения плода внутри себя. Обычно эти ощущения выделяются женщинами, и они осознают их уникальность и непохожесть на другие телесные ощущения. При описании этих ощущений женщины часто используют яркие метафоры, особенно в начале беременности, когда плод еще мал. Рассказывая о своих переживаниях, беременные описывают первые слабые, неясные «толчки» и «неопределенные движения». Эти периодические шевеления порождают у них волну фантазий о будущем ребенке и материнстве [29].
По мере развития плода, эмоциональные переживания матери становятся все более ощутимыми и конкретными. Тем не менее, даже при самом желанном и разумном решении зачать ребенка, женщина может столкнуться с рядом негативных эмоциональных перемен. Это связано с естественными эндокринно-соматическими и психофизиологическими изменениями в организме, которые происходят во время беременности. Это отражается в различных негативных настроениях. Среди них:
- волнения и страхи, связанные с родами, которые иногда могут привести к паническому состоянию;
- сомнения в собственных способностях стать матерью;
- беспокойство за здоровье и будущее ребенка;
- обеспокоенность о финансовом благополучии семьи;
- страхи по поводу утраты личного пространства;
- озабоченность изменениями своего тела и связанными с этим чувствами сексуальной непривлекательности [39].
Одновременно с развитием двух противоположных психологических направлений, даже самый желаемый процесс зачатия несет в себе уникальный, сложный и двойственный эмоциональный оттенок, который Л.С. Выготский описывает как «бинарный» [8]. В этом аффекте сочетаются радость, оптимизм и надежда с одной стороны, и с другой – беспокойство, страх и грусть. Это противоречивое состояние возникает еще на начальной стадии, когда женщина сталкивается с выбором между продолжением беременности или ее прерыванием. С каждым шагом понимания собственного нового статуса беременности женщина осознает только определенные аспекты этого комплекса чувств, что влияет на ее сознание и самосознание, привнося в них новые образы и мотивы [35].
В период беременности у женщины происходит глубокая трансформация, когда она начинает уделять больше внимания своему внутреннему миру и будущему малышу. Это состояние оказывает существенное влияние на ее самочувствие и эмоциональное благополучие. Начальные месяцы беременности – это период, когда в жизни женщины происходят не только физические, но и психологические изменения: в ее жизненном пространстве возникает место для нового человека. В голове женщины крутится множество вопросов: «Как будет проходить моя беременность?», «Смогу ли я быть лучшей мамой?», «Окажу ли я своему ребенку все необходимое?». Этот период может вызвать недопонимание в семье, так как мужчина может оказаться не в состоянии полностью осознать и разделить с супругой этот процесс [28].
Беременность делает женщину более уязвимой, склонной к переживаниям и более чувствительной к негативным событиям. В это время женщина переживает широкий спектр эмоций, где радость ожидания нового члена семьи может сочетаться с негативными чувствами. Это разнообразие эмоций может быть источником утомления. Увеличение раздражительности и склонность к плачу – это симптомы психологической усталости от непрекращающегося потока новых ощущений и необходимости адаптироваться к изменению своего привычного образа жизни.
Несмотря на то, что до наступления беременности женщина была известна своим устойчивым темпераментом, в период роста новой жизни даже незначительные события могут спровоцировать резкие эмоциональные всплески – от раздражения до гнева и чувства обиды. Женщина часто ощущает себя одинокой, и порой беспокоится, перечисляя все потенциальные риски, с которыми она столкнулась с момента зачатия, и осознавать, как они могут повлиять на здоровье будущего ребенка [31].
В начальном периоде беременности особенно заметны изменения в чувственном восприятии будущей мамы. Более 90% беременных отмечают сдвиги в восприятии ароматов и вкусовых ощущений, которые могут проявиться уже на второй неделе. Кроме того, у беременных может наблюдаться уменьшенная или увеличенная чувствительность к звукам, цветам и визуальным образам.
Важную роль в эмоциональном балансе женщины играет так называемое "отупение", когда логические способности, память и другие функции, локализованные в левом полушарии мозга, начинают постепенно ухудшаться у подавляющего большинства беременных. В начальной фазе беременности женщины могут испытывать ряд неизвестных психологических ощущений. Это может включать изменение восприятия своей профессиональной деятельности или увлечения новыми хобби, такими как вязание, вышивание, рисование или игра на инструментах, а также экстравагантные сны и фантазии, а также трансформацию отношений к окружающим и собственному телу [12].
В течение первой половины беременности у матери происходит масштабная адаптация всех систем организма, включая формирование маточно-плацентарного кровотока, который критически важен для благополучного развития плода. С другой стороны, у плода происходит фундаментальная закладка и начальное развитие всех органов и систем, которые через гуморальную систему оказывают прямое воздействие на психосоматическое благополучие матери.