Дипломная работа по ветеринарии на тему Сравнительный анализ эффективности различных схем лечения пиометры у кошек в условиях ветеринарной клиники

1.1. Этиология
Пиометра у кошек – это инфекционно-воспалительное заболевание матки, сопровождающееся скоплением гнойного экссудата в ее полости. Пиометра является одним из наиболее распространенных заболеваний репродуктивной системы кошек. Частота встречаемости варьируется в зависимости от возраста, репродуктивного статуса и воздействия предрасполагающих факторов.
Взяв статистику из источника, можно сказать, что пиометра встречается у 15–24% кошек старше 5 лет. Среди нестерилизованных кошек частота заболевания достигает 30–40% к 7–8 годам. Закрытая форма диагностируется в 30–35% случаев, что делает ее особенно опасной из-за высокой смертности. Около 70% кошек, получивших консервативное лечение, сталкиваются с рецидивами в течение 1–2 лет [2]. Частота встречаемости пиометры у кошек по данным (источника) представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 – Статистика встречаемости пиометры у кошек



Можно выделить следующие факторы риска развития пиометры:
1. Возраст. С возрастом у кошек увеличивается вероятность воспалительных процессов в половой системе, итогом которых является развитие поиметры. В настоящее время пиометра всё чаще возникает и у более молодых кошек, что нередко является последствием использования гормональных препаратов.
2. Порода. Максимальное количество случаев развития пиометры зафиксировано у сфинксов – 433 случая на 10 000 кошек. Повышенный уровень заболеваемости выявлен у кошек породы сибирская, оцикет, корат, рэгдолл, мейн-кун, бенгальская.
3. Использование гормональных контрацептивов. Применение синтетических прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат) увеличивает риск развития пиометры из-за патологических изменений эндометри [3].
4. Отсутствие вязок. Возникающие в период после течки изменения гормонального фона самки способствуют развитию гнойного воспаления матки у кошки, а именно: вырабатывается много прогестерона, который способствует увеличению стенок матки, подготавливая таким образом орган к возможной беременности. Если по каким-то причинам беременность не наступает в течение жизни питомца, слизистая оболочка остается увеличенной в толщине. Поскольку изменения в матке в период течки создают определенные благоприятные условия для размножения бактерий и приводят к утолщению стенок органа, спустя некоторое время может развиться заболевание.
5.Наличие сопутствующей патологии (диабет, хронические инфекции) увеличивает риск развития пиометры [8].
Основные причины развития патологии включают:
1. Гормональные факторы. Гормональная дисфункция яичников влияет на процесс возникновения данной патологии, обычно он связан с высоким уровнем прогестерона и эстрогенов в организме животного. Сначала у кошки начинается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (воспаление слизистых оболочек матки), сопровождающаяся возникновением кист, постепенно переходящая в хроническую стадию. Ослабление защитной функции организма приводит к развитию данной патологии. Высокий уровень эстрогенов может усиливать чувствительность эндометрия к прогестерону, увеличивая риск развития заболевания.
2. Бактериальная инфекция. Основной возбудитель – Escherichia coli, который обнаруживается в 60–90% случаев. Реже встречаются Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp. Инфицирование происходит восходящим путем через шейку матки во время течки или гематогенно при системных инфекциях.
3. Кистозная гиперплазия эндометрия. Часто предшествует пиометре и развивается под действием хронической стимуляции прогестероном. Гиперплазированные железы секретируют вязкую слизь, которая накапливается в матке, способствуя размножению бактерий [10].
Далее рассмотрим патогенез развития пиометры. Развитие пиометры проходит несколько последовательных этапов:
1. Гормонально-индуцированные изменения. В течение нескольких циклов без оплодотворения эндометрий подвергается хронической стимуляции прогестероном, что приводит к его гиперплазии и избыточной секреции слизи. Одновременно снижается сократительная способность миометрия, что препятствует очищению полости матки от патологического содержимого.
2. Инфицирование. Бактерии, преимущественно Escherichia coli, проникают в матку из влагалища через открытый цервикальный канал во время течки. В закрытой форме пиометры инфекция может распространяться гематогенно или лимфогенно.
3. Накопление экссудата. В полости матки скапливается воспалительный экссудат (серозный, слизистый или гнойный). В закрытой форме пиометры матка увеличивается в размерах, что может привести к ее разрыву и перитониту.
4. Системная интоксикация. Токсины бактерий и продукты воспаления проникают в кровоток, вызывая септическое состояние, дисфункцию печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения коагуляции (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность [13].
Таким образом, пиометра у кошек – это серьезное заболевание с высокой распространенностью и смертностью. Основными этиологическими факторами являются гормональные нарушения, бактериальная инфекция и возрастные изменения. Патогенез заболевания включает последовательные этапы гиперплазии эндометрия, бактериального инфицирования и интоксикации.
 
1.2. Симптоматика
Выделяют 2 вида пиометры: открытую и закрытую. При закрытой гной остается в полости матки, шейка матки закрыта, при открытой шейка матки открытая, гной вытекает наружу.
Клинические проявления пиометры зависят от формы заболевания – открытой или закрытой. Симптоматика развивается постепенно и может варьироваться от слабовыраженной до критической в зависимости от степени интоксикации организма и распространенности инфекции.
Открытая форма развивается, когда шейка матки остается проходимой, что позволяет гнойному содержимому выходить наружу. Клинические проявления: выделения из влагалища – мутные, гнойные, с неприятным запахом, могут быть желтоватыми, коричневыми или кровянистыми; частое вылизывание промежности из-за дискомфорта и выделений; периодическое улучшение состояния – за счет оттока гноя интоксикация развивается медленнее, чем при закрытой форме [8].
Закрытая форма опаснее, так как гной накапливается в матке, вызывая быстро прогрессирующую интоксикацию и риск разрыва матки. Клинические проявления: отсутствие выделений; резкое ухудшение состояния – сильная вялость, отказ от еды, возможны признаки шокового состояния; выраженная интоксикация – температура может быть высокой на ранних стадиях, затем падать ниже нормы (опасный признак сепсиса); увеличение живота – напряженный, болезненный живот из-за накопления большого объема гнойного содержимого; одышка, тахикардия – признаки токсического поражения организма; развитие перитонита – при разрыве матки наступает острый болевой синдром, быстрое падение температуры, бледность слизистых, коллапс и возможная смерть без экстренной помощи.
Пиометра при отсутствии лечения осложняется следующими состояниями:
• Сепсис – проникновение бактерий в кровоток с развитием полиорганной недостаточности.
• ДВС-синдром – нарушение свертываемости крови, сопровождающееся кровотечениями и тромбозами.
• Острая почечная недостаточность – токсическое поражение почек из-за длительной интоксикации.
• Перитонит – разрыв матки и распространение гноя в брюшную полость [4].
Таким образом, клиническая картина пиометры у кошек варьируется в зависимости от формы заболевания. Открытая форма сопровождается выделениями и менее выраженной интоксикацией, тогда как закрытая форма характеризуется резким ухудшением состояния и высоким риском летального исхода.


1.3. Диагностика
Диагностика пиометры основывается на комплексном подходе, включающем сбор анамнеза, клинический осмотр и лабораторно-инструментальные методы.
1. Анамнез и клинический осмотр
Первый этап диагностики – сбор жалоб, анамнеза и осмотр кошки. Ветеринар должен знать, когда у кошки была течка, принимала ли она гормональные препараты, какие симптомы заболевания наблюдались и как долго они продолжались. Во время осмотра пальпируется брюшная полость, чтобы оценить размер матки и выявить болезненность. При пальпации брюшной стенки полости матки снаружи ощущается флюктуация и болезненность. Матка напоминает округлое наполненное тело в форме рукава с ампулообразным расширением.
При постановке диагноза особое значение имеют результаты гинекологического исследования. При гинекологическом обследовании отмечают складчатость, гиперемию и увеличение матки. Стенка матки обычной толщины или истончена. Может поражаться как один рог, так и оба. Когда шейка матки открыта, наблюдаются гнойные или гнойно-кровянистые выделения. При закрытой шейке гнойный экссудат скапливается внутри органа, матка растягивается, живот увеличивается.
Типичная пиометра нередко осложняется перитонитом. Брюшная стенка становится напряженной, болезненной, и матку пропальпировать не удается [7].
2. Лабораторные методы
Общий анализ крови. Характерные признаки пиометры:
• Лейкоцитоз – показатели лейкоцитарной формулы свидетельствуют об увеличении продукции нейтрофилов, в кровь выходят незрелые палочкоядерные формы, что приводит к сдвигу лейкоцитарной формулы влево).
• Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина из-за токсической депрессии функции костного мозга.
• Увеличение СОЭ свидетельствует об остром воспалительном процессе).
• Тромбоцитопения возникает в результате интоксикации.

Рисунок 2 – общий анализ крови при пиометре

Рассмотрев рисунок 2, можно сказать, что в ОАК отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тромбоцитопения.
Биохимия крови. Биохимические показатели крови у кошек при пиометре часто находятся в пределах физиологической нормы, а отклонения от референтных значений носят неспецифический характер:
• Повышение уровня мочевины и креатинина (говорит о почечной недостаточности).
• Повышение АЛТ, АСТ (возможное токсическое поражение печени).
• Дисбаланс электролитов (гипокалиемия, гипернатриемия) развивается на фоне дегидратации.

Рисунок 3 – биохимический анализ крови при пиометре

Проанализировав рисунок 3, можно сказать, что в БАК отмечается повышение АСТ, азотистых основания (мочевина, креатинин), гипоальбуминемия, гипогликемия и снижение щ. фосфатазы.
Общий анализ мочи:
• Признаки бактериальной инфекции.
• Снижение удельного веса мочи (из-за токсического поражения почек).