Дипломная работа по медицине на тему Роль медсестры в лечении гнойно-септических заболеваний и профилактика сепсиса у новорожденных детей.

Введение
Гнойно-септические заболевания новорожденных начинают развиваться после попадания инфекционных агентов – условно-патогенных и гноеродных микроорганизмов – в кровь и сопровождаются тяжелыми симптомами со стороны внутренних органов и систем.
Гнойно септические заболевания новорожденных – это особая группа инфекционных заболеваний, при которых характерно образование гнойных очагов вследствие внедрения в организм патогенных пиогенных микроорганизмов и их дальнейшего размножения.
Микроорганизмы, которые вызывают заболевания этой группы могут быть различного происхождения:
Стафилококки.
Стрептококки из группы В и С.
Грибы рода Candida.
Грамотрицательная флора (например, синегнойная палочка, клебсиеллы и т.д.).
Особо опасны госпитальные штаммы, которые проявляют высокую устойчивость к антибиотикам.
Ввиду высокой резистентности этих микроорганизмов к лекарственным препаратам и их быстрой адаптации к ним, профилактика гнойно септических заболеваний у новорожденных имеет важное значение.
По формам развития различают локализованные и генерализованные гнойно септические заболевания новорожденных.
Генерализованная форма сепсиса может развиваться молниеносно или прогрессировать в течение нескольких недель.
Согласно статистике, распространенность сепсиса у грудничков составляет не более 0,8%. Однако этот показатель гораздо выше у недоношенных и детей, которые сразу после рождения попадают в отделение интенсивной терапии, – 14%.
Младенческая смертность в неонатальном периоде стабильно высока – от 30 до 40%.
Генерализованная форма сепсиса в некоторой степени обусловлена неполным формированием защитных механизмов и иммунитета у ребенка, патологическим течением беременности. Ее развитию способствуют пограничные состояния новорожденных – обратимые изменения на коже и слизистых, а также в пищеварительных и выделительных органах. Например, физиологическая желтуха или родовая опухоль.
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных.
Именно эта группа наблюдается в 70-80% случаев заболеваний.
Патогенез гнойно септических заболеваний новорожденных обусловлен тем, что естественные защитные механизмы кожи и слизистой развиты еще недостаточно, вследствие чего организм не способен длительное время сопротивляться инфекционной болезни.
В группу локальных сепсисов новорожденных включают так называемые малые инфекции, которые часто не представляют особой опасности – омфалит, гнойничковые сыпи, дакриоцистит и т.д. Но в этой группе встречаются также серьезные инфекции, например, остеомиелит, флегмона и т.д.
Причины возникновения гнойно септических заболеваний у новорожденных в большинстве случаев – псевдомонас, клебсиелла, стрептококки и кишечная палочка.
Локальные гнойные инфекции новорожденных могут развиваться с разной степенью тяжести, вследствие чего важна своевременная профилактика болезни. Для этого наблюдаются группы новорожденных, входящие в группы риска:
дети, которые с первых дней жизни получали грудное вскармливание;
дети, которые родились с патологически течением родов (преждевременные роды, акушерское вмешательство и т.д.);
Глава 1. Теоретические аспекты гнойно-септических заболеваний новорожденных
1.1Везикулопустулез
Везикулопустулез – это инфекционное поражение кожи, встречающееся у новорожденных. Для сыпи характерно наличие воспалительных очагов, в которых есть гной, серозная жидкость. Отягощающим фактором патологии является дисфункция сальных, потовых желез.
Причиной заболевания определяют контакт с источником патогенных микроорганизмов. Недуг возникает у детей от связи с зараженной матерью во время прохождения родовых путей. Классический возбудитель, вызывающий везикулез у новорожденных – стафилококк .
Факторы, провоцирующие везикулопустулез:
• неокрепший организм, характерно для недоношенных, слабых малышей;
• искусственное вскармливание, несбалансированный рацион матери, когда ребенок не получает необходимых веществ;
• опрелости кожи из-за перегрева или несоблюдения правил гигиены становятся причиной везикулопустулеза;
• внутриутробное инфицирование (проявляется на всех этапах развития);
• заражение новорожденного в больнице;
• плохие бытовые условия. Недуг может проявиться после выписки из роддома, когда из стерильных палат ребенок попадает в потенциально неблагоприятную среду.
Как мы отметили, причины возникновения гнойно септических заболеваний у новорожденных бывают разными. Везикулопустулез развивается вследствие повышенной потливости ребенка, его перегревания, иммунной недостаточности.
Проявления болезни: На коже образуются гнойнички разного размера. Локализация гнойничков – в складках кожи, на груди и шее, на спине, в волосистой часто головы. Отмечается незначительное повышение температуры тела. Возможны такие осложнения, как пиелонефрит, отит и т.д.
Везикулопустулез у детей вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, кандида. Инфекция может атаковать дермальное полотно или слизистые оболочки тела.
Микроорганизмы, вызывающие болезнь, попадают через раны, если раздражена кожа, есть сыпь. Недуг возникает у недоношенных детей с ослабленным иммунным ответом, пониженной барьерной функцией эпидермиса, у ВИЧ-положительных пациентов.
Инфекционный процесс, протекающий в организме матери, угрожает жизни и здоровью плода. Этиология везикулопустулеза часто связана с наличием патологических состояний:
• угревой сыпи;
• чирьев;
• импетиго;
• пневмонии, которая осложняется везикулопустулезом;
• запущенной формы кариеса;
• хронического тонзиллита;
• патологии инфекционного генеза.
Различают два типа заболевания:
• врожденный везикулопустулез;
• приобретенная форма патологии.
Унаследованный недуг возникает в первые-вторые сутки с момента появления ребенка, высыпание проявляется через несколько дней. Причина врожденного заболевания – контакт с патогенными организмами в материнской утробе или заражение во время родильного процесса .
Приобретенный везикулопустулез — следствие плохого ухода за малышом, неблагоприятной окружающей среды, в которой находится ребенок. Кожа поражается патогенными агентами спустя 7 -14 дней после выписки из роддома. Форменный элемент сыпи – пузырек, наполненный гнойными массами.
Инфицированию везикулопустулезом способствует перегрев, неправильная обработка дермы, использование загрязненных, непроглаженных пеленок. От причины зависит локализация образований, особенности их развития. Маленькая везикула трансформируется в обширную сыпь в складках кожи по телу, если ребенку жарко.
Клинические случаи везикулопустулеза рассматривают индивидуально. Различают общие и специфические признаки недуга. Дисфункциональные проявления формируют патогенез, этиологические факторы.
Характерные симптомы:
• высокая температура тела (субфебрилитет или лихорадочные состояния);
• повышенная активность, беспокойство;
• нарушения сна при везикулопустулезе;
• интенсивный плач без причины, ребенок суетится, мечется, его нельзя успокоить;
• отсутствие аппетита;
• губы, слизистые оболочки сухие;
• гиперемия.
Голова покрывается высыпаниями из-за плохого ухода за волосистой частью тела, часто протекание недуга отягощается неправильно подобранными средствами гигиены. Действие стафилококка на организм отягощают патогенные элементы – клебсиеллы, кишечные палочки, грибковые инвазии.
Эпидермальные симптомы везикулопустулеза:
• на коже формируются мелкие красные точки, схожие с ветрянкой;
• сыпь усиливается, пустулы разрастаются;
• содержимое – серозная жидкость (мутноватая вначале, при прогрессировании патологии вещество превращается в гной);
• пустулы окружены ярким розовым ободком;
• элементы сливаются, формируя обширные участки поражения;
• гнойничок увеличивается в размерах, когда достигает крайней точки, вскрывается;
• оголенные зоны дермы при везикулопустулезе представлены в виде мокнущих поверхностей — болезненных эрозий;
• поврежденные ткани рубцуются. Если тактика лечения, методы были подобраны правильно, кожа восстанавливает барьерные функции.
Везикулы возникают на поверхностях, где размещены сальные, потовые железы, плохо вентилируемые: на голове, где есть фолликулы, в верхней трети спины, на ягодицах, на груди у полных малышей.
Если врач своевременно не поставит диагноз, не назначит терапию, патологический процесс развития везикулопустулеза затронет базальные слои эпидермиса, подкожную жировую клетчатку.
Лечение и профилактика гнойно септических заболеваний у новорожденных следующие:
в период болезни не рекомендуется купать и умывать детей;
гнойнички и здоровую кожу обрабатывают антисептическими растворами – риванол, фурацилин, анилиновые красители;
на очаги гнойничков наносят мази (стрептоцид, линкомицин, эритромицин), а также пасты с линкомицином и эритромицином.
1.2 Псевдофурункулез
Псевдофурункулез у новорожденных – это заболевание, которое поражает кожу ребенка множественными абсцессами. Чаще всего встречается у недоношенных детей и с плохой сопротивляемостью организма. Причиной появления высыпаний и развития болезни Фингера могут стать плохой уход за малышом в первый год жизни: грязное нательное белье, повышенная потливость, неправильное питание и инфекционные заболевания. Провоцирующими факторами считаются золотистый и гемолитический стафилококки, протея и кишечная палочка.
Отличительными признаками псевдофурункулеза Фингера считаются узлы красно-синего цвета, локализующиеся преимущественно на волосистой части головы, спине, задней части шеи и ягодицах. Если воспалительный процесс затронул только отверстия выводимого протока потовой железы, то у новорожденного образовываются пустулы, покрывающиеся спустя время корочками. Эти корочки сами отпадают, редко оставляя после себя какие-то следы. В случаях, когда воспалительный процесс перекинулся на весь выводимый проток и клубочки потовых желез, у ребенка начинают появляться множественные абсцессы синюшного цвета, резко выделяющиеся на фоне здоровых участков кожи. Внутри узелков собирается серо-зеленое гнойное содержимое, которое удаляется путем вскрытия. В особо тяжких случаях абсцессы могут достигать размера маленького орешка. При множественных абсцессах (более 10 штук) у ребенка могут наблюдаться резкое ухудшение состояние, потеря аппетита, повышение температуры тела. Осложнения могут привести к отиту, пневмонии и сепсису (очень редко с летальным исходом) .
Основной контингент пациентов дерматолога с псевдофурункулезом — дети до первого года жизни. Этиология псевдофурункулеза сложна и определяется целым рядом причин. Среди них:
Поражение дермального слоя патогенной флорой.
Клиническая дерматология считает золотистый стафилококк основным виновником болезни. На деле же перечень агентов шире, помимо стафилококка выделяют: кишечную палочку, протея, стрептококк (альфа-гемолитический, бета-гемолитический). Определить возбудителя можно по результатам бактериологического посева соскоба с кожи или экссудата из абсцесса. В половине случаев патогенная флора у детей обнаруживается еще в родильном отделении, что обуславливает ятрогенный характер заражения. Виноват сам медицинский персонал, недостаточно соблюдающий правил личной гигиены, обработки предметов быта.
Псевдофурункулез Фигнера (иное название рассматриваемой патологии).
Развивается в результате снижения иммунитета. Это основной фактор риска раненого поражения. Причины проблемы: раннее отнятие от груди (материнское молоко — незаменимый источник специфических иммуноглобулинов), позднее введение прикорма, использование некачественных искусственных смесей.
Существуют факторы риска, обуславливающие повышение вероятности инфицирования: наличие в анамнезе инфекционных заболеваний (в том числе кандидоза), нарушение правил гигиены (грязное белье, несвоевременная смена подгузника), повышенная потливость или гипергидроз, перегрев, понос у грудничка, общий неправильный уход за ребенком.
Причины псевдофурункулеза рассматриваются в комплексе. Проблема имеет полиэтиологический характер.
Основной клинический вариант течения болезнетворного процесса — тотальное вовлечение потовых желез и глубокое залегание абсцесса в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Полный цикл развития болезни длится от 3 до 10 дней. На первом этапе отмечается общее ухудшение самочувствия ребенка: это проявляется капризностью без причины, постоянным плачем, нарушением сна. Повышается температура тела до субфебрильных-фебрильных отметок (37.5-39°С, возможны большие цифры).
По мере развития псевдофурункулеза появляются местные симптомы. В подкожно-жировой клетчатке образуются мелкие плотные на ощупь узелки. Через 1-2 дня они увеличиваются в размерах. При пальпации отмечается флюктуация (спонтанное движение узла, указывающее на гнойное содержимое). Размеры узловых структур варьируются по диаметру: от горошины до грецкого ореха.
Кожные покровы над местом поражения гиперемированы, имеют красный оттенок, при прикосновении болезненны.
Спустя еще день кожа прорывается, отходит густое гнойное содержимое абсцесса. Рана заживает сама собой с образованием грубого рубца. На этом этапе возможно вторичное инфицирование участка с развитием флегмоны или сепсиса. Необходимо применение местных антисептиков и антибактериальных средств.
При поверхностном повреждении формируются небольшие абсцессы, мало отличимые от классических фурункулов. Разрешение происходит самостоятельно с развитием струпа и постепенным рубцеванием области.
У ослабленных детей процесс имеет рецидивирующий характер. Псевдофурункулез повторяется каждые 15-20 дней с прохождением полного цикла.
Локализация процесса — бедра, ягодицы, складки тела.