Сестринское дело при инфекционных болезнях и курса вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ инфекция)

1) Больная Л., 50 лет поступила в клинику на 3-й день болезни с жалобами на боли в животе, усиливающиеся при акте дефекации, ложные позывы на низ, головную боль, общую слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, высокую температуру тела. Заболела остро: появился озноб, общая разбитость, повышение температуры тела до 38,5?С, ноющие боли в суставах и мышцах, к этому вскоре присоединились боли в животе схваткообразного характера, стул вначале каловый жидкий, затем стал скудным, слизисто-кровянистым, появились ложные позывы на дефекацию, тянущие боли, боли в области прямой кишки. Количество дефекаций достигло 20 раз в сутки.
Состояние при поступлении средней степени тяжести. Температура тела 38*С. Тургор тканей несколько снижен. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены умеренно. Над легкими определяется везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот участвует в акте дыхания, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука над областью сигмовидной кишки. Печень и селезёнка не пальпируется. Стул скудный в виде «ректального плевка» - слизь, пропитана кровью.
1.Предположительный диагноз.
Шигеллез
2. План обследования.
Клинически диагноз шигеллёза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтверждённых лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллёза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лабораторного подтверждения. Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой. Для посева используют 20% жёлчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3 - 4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева-Шиги.