Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

СЕМИНАР № 4.

Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

1. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством: общая характеристика:

Понятие ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. это созданная государством система мер для компенсации гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

1. надёжность экономической системы страхового обеспечения; 2. обязательность страхования для всех категорий граждан; 3. доступность реализации гражданами своих прав; 4. государственная гарантия всех аспектов ОСС; 5. обеспечение контроля за целевым использованием средств;

Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование

Страховымслучаемявляется совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Страховщики - страховые организации, иностранные страховые организации, общества взаимного страхования.

Страхователями признаются юридические лица и дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры страхования либо являющиеся страхователями в силу закона

это те физлица, за которых страхователи обязаны платить взносы на обязательное страхование, предусмотренное законодательством о пенсионном (ОПС), медицинском (ОМС) и социальном страховании (ОСС).

Страховые взносы на ОСС ... (размер, чем регулируются, куда уплачиваются). страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в размере, который определяется в следующем порядке если величина дохода плательщика за расчетный период не превышает 300 000 рублей, - в фиксированном размере 32 448 рублей за расчетный период 2021 года, 34 445 рублей за расчетный период 2022 года. В случае, если величина дохода плательщика за расчетный период превышает 300 000 рублей, - в фиксированном размере страховых взносов плюс 1,0 процента суммы дохода плательщика, превышающего 300 000 рублей за расчетный период. При этом размер страховых взносов на обязательное пенсионное страхование за расчетный период не может быть более восьмикратного фиксированного размера страховых взносов на обязательное пенсионное страхование Регулируется Налоговым законодательством(НК РФ часть вторая). Уплачиваются на счета налоговой службы

2. Что понимается под временной нетрудоспособностью?

Временная нетрудоспособность- состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, когда невозможность полного или частичного выполнения профессиональной деятельности может быть обратимой.

3. Как оформляется временная нетрудоспособность?

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации

4. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности? Какой субъект имеет права на проведение экспертизы и оформление ее результатов?

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

5. Что является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности? До какого размера может быть осуществлено снижение?

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение; 2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

6. Может ли виновное поведение застрахованного лица повлечь за собой отказ в выплате пособия по временной нетрудоспособности?

Да, может в следующих случаях:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

7. Можно ли потребовать возврата выплаченного пособия по временной нетрудоспособности или пособия в связи с материнством?

Работника можно попросить вернуть излишне выплаченную сумму пособия. Если он откажется вернуть деньги, взыскать переплату можно только через суд и то, при условии наличия доказательств, что имела место именно счетная ошибка или подлог документов со стороны работника. Если переплата больничного работнику не связана с его недобросовестностью или счетной ошибкой, и работник не согласен возвращать деньги, взыскать переплату не получится.

8. Что понимается под материнством?

Материнство – это положение женщины, которая стала или готовится стать матерью. Такое положение с биологической точки зрения является естественным для женщины. По этой причине материнство находится под защитой государства.

9. Охарактеризуйте пособия, связанные с материнством (основания уплаты, размеры).

Федеральный закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ (ред. от 21.11.2022) "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

Настоящим Федеральным законом устанавливаются следующие виды государственных пособий:

пособие по беременности и родам;

1. ежемесячное пособие в связи с рождением и воспитанием ребенка;

2. единовременное пособие при рождении ребенка;

3. ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

4. единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью;

5. единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;

6. ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;

Задачи:

1. Карелин решил отметить свой предстоящий отпуск с коллегами после окончания рабочего дня. По дороге домой Карелина сбила машина. Врач больницы скорой помощи выдал ему больничный лист с пометкой о нахождении Карелина в состоянии опьянения. Бухгалтерия отказала в назначении пособия по временной нетрудоспособности. Правомерен ли отказ?

Частью 2 статьи 9 ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» предусмотрен исчерпывающий перечень оснований, по которым застрахованному лицу отказывается в назначении пособия по временной нетрудоспособности. К ним относятся: 1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.Из материалов дела следует, что основанием для отказа в назначении пособия

послужило то обстоятельство, что Карелин в момент наезда на него транспортного средства и получения травмы находился в состоянии алкогольного опьянения. Однако нахождение лица в момент наступления страхового случая в состоянии алкогольного опьянения не поименовано в качестве основания для отказа в назначении пособия.Как указано в пункте 3 части 1 статьи 8 того же Федерального закона, основанием для снижения пособия по временной нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.То есть, руководствуясь записью в больничном листе о нахождении Карелина в момент причинения травмы в состоянии алкогольного опьянения, мог быть рассмотрен вопрос лишь о снижении размера пособия, но не об отказе в его выплате.Согласно письму ФСС РФ от 15.04.2004 № 02-10/07-1843 «О порядке применения пп. б п. 27 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 № 13-6», в соответствии с пунктом