Первая медицинская помощь при перелома и других повреждениях позвоночника, головы, груди, живота, конечностей.

Первая медицинская помощь при повреждениях позвоночника

Повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. Закрытые травмы развиваются без повреждения кожных покровов и мягких тканей, открытые сопровождаются повреждением кожных покровов и мягких тканей. Проникающие повреждения – повреждения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, непроникающие не сопровождаются повреждениями твердой мозговой оболочки. К закрытым травмам позвоночника относят ушибы, вывихи, переломы, отрывы замыкательных пластин, растяжения или разрывы связочного аппарата. Чаще всего повреждаются XI-XII грудной, I поясничный, V-VI шейные позвонки. Вывихи чаще возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника. По локализации различаются переломы тел позвонков, их дужек, поперечных и остистых отростков.
К травмам спинного мозга относятся следующие типы поражений:
• сотрясение спинного мозга;
• ушиб спинного мозга;
• сдавление спинного мозга с размозжением или частичным нарушением его целостности;
• гематомиелия;
• эпидуральное или субдуральное кровоизлияние;
• ишемическое поражение спинного мозга;
• травматическая радикулопатия.
При поражениях спинного мозга возникают двигательные нарушения (чаще парапарезы и парапараличи), которые, как правило, бывают двусторонними, реже - асимметричными. Расстройства чувствительности бывают сегментарные или проводниковые. Повреждения позвоночника и спинного мозга сопровождаются нарушением мочеиспускания и дефекации.
При повреждении самых высоких отделов спинного мозга может развиться спинальная гипертермия, при которой температура тела может достигать 41 -42°.
При повреждении грудного отдела позвоночника развивается проводниковая анестезия ниже уровня поражения, нижняя спастическая параплегия, нарушение функции тазовых органов.
Повреждение поясничного утолщения сопровождается развитием вялого паралича нижних конечностей, исчезновением рефлексов, утратой чувствительности ниже пупартовой связки, в области промежности, появлением тазовых расстройств.
При повреждении конуса спинного мозга возникает анестезия в аногенитальной области, тазовые расстройства – недержание мочи и кала. Двигательные функции нижних конечностей сохраняются.
При повреждении конского хвоста возникают периферические параличи нижних конечностей, утрата чувствительности на них, корешковые боли в ногах, тазовые нарушения, цистит, пролежни.
Сотрясение спинного мозга характеризуется отсутствием структурных повреждений мозга, обратимостью патологических явлений. Развиваются преходящие парезы и расстройства чувствительности.
Ушиб спинного мозга независимо от уровня поражения сопровождается развитием в момент травмы вялых параличей, выпадением чувствительности, нарушениями функции тазовых органов
Оказание неотложной помощи (последовательность действий):
• Вызвать «скорую помощь».
• Уложить пострадавшего на жесткую поверхность (щит) на спину и обеспечить ему полную неподвижность.
• Исключить подвижность шеи, надеть шейный воротник или приложить валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи. Стабилизировать шею воротником или импровизированным воротником.
• Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства и
осуществлять наблюдение за его состоянием до прибытия медицинских работников.
В случае остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности провести искусственную вентиляцию легких и/или закрытый массаж сердца.
Если пострадавший без сознания, необходимо освободить дыхательные пути «тройным приемом», голову при этом не запрокидывать. Поддерживать проходимость дыхательных путей у пострадавших без сознания можно введением воздуховода.
Перекладывать пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) необходимо при помощи не менее 3 человек с максимальной осторожностью.
При этом один человек, располагаясь со стороны головы, кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, тем самым фиксируя голову.
Второй человек размещает руки (ладони) под тазовыми костями в области ягодиц и нижней части поясницы.
Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.
Все трое по команде одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.